全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒科頻道：每逢冬春轉(zhuǎn)換季節(jié)，小兒身上容易出疹子，家長(zhǎng)往往以為這就是普通的皮膚過(guò)敏，殊不知，這其中隱藏著一個(gè)“兇險(xiǎn)敵人”。
“小兒過(guò)敏性紫癜可不是什么皮膚病，而是兒童群體中發(fā)病最高的風(fēng)濕性疾病，一旦發(fā)生，約有40%的患兒會(huì)腎臟受損。”市兒童醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任張銳鋒指出，冬春季節(jié)是小兒過(guò)敏性紫癜的高發(fā)期，發(fā)現(xiàn)孩子小腿長(zhǎng)“紅疹”的征兆最好及時(shí)就醫(yī)診治。
6歲男童腿上莫名長(zhǎng)出“紅疹”
6歲的東東平日里身體非常健康，喜歡蹦來(lái)跳去，人送外號(hào)“小猴子”。上個(gè)周末，奶奶在給東東洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)，東東兩條小腿上出現(xiàn)了幾顆米粒大小的紅點(diǎn)，“該不是又磕到哪兒了吧?”想著東東上躥下跳的毛病，奶奶就沒(méi)把紅點(diǎn)放在心上。
又過(guò)了兩天，奶奶給東東換睡衣，發(fā)現(xiàn)腿上的紅點(diǎn)變成了大片“疹子”，這可把她嚇了一跳，趕緊給孩子涂了些過(guò)敏用的藥膏。第二天一早，奶奶再次掀開(kāi)東東的褲腿，發(fā)現(xiàn)紅疹子不減反增，正在她疑惑之際，東東又開(kāi)始哭嚷起來(lái)，說(shuō)是肚子痛，驚慌失措的奶奶趕緊帶著他來(lái)到了市兒童醫(yī)院。
在風(fēng)濕免疫科，張銳鋒主任對(duì)東東進(jìn)行了詳細(xì)檢查，他指出東東是患上了過(guò)敏性紫癜，必須立即住院治療。
3到14歲的孩子易得過(guò)敏性紫癜
“過(guò)敏性紫癜是啥?是蕁麻疹那樣的皮膚病嗎?”東東奶奶拿著診斷書(shū)瞇眼盯了好半天，猶猶豫豫地向張銳鋒發(fā)問(wèn)。
“這個(gè)小兒過(guò)敏性紫癜，許多人還不是很了解，但這個(gè)病的發(fā)病率現(xiàn)在是越來(lái)越高了。”張銳鋒解釋說(shuō)，過(guò)敏性紫癜屬于自身免疫性疾病，“由于機(jī)體對(duì)某種物質(zhì)發(fā)生變態(tài)性反應(yīng)而引起毛細(xì)血管的通透性和脆性增高，導(dǎo)致皮下組織、粘膜和內(nèi)臟器官出血及水腫等”。
其中，過(guò)敏源可由多種因素引起，但有些誘因是明確的，即各種感染，包括細(xì)菌、病毒、支原體等感染;食物或藥物過(guò)敏，如某些抗生素、乳類、魚(yú)、蝦等異種蛋白等可誘發(fā)該病;吸人性過(guò)敏因素，如植物花粉、塵螨等;此外，疫苗接種等也能引起過(guò)敏性紫癜的發(fā)病。
張銳鋒從事小兒腎內(nèi)科的臨床工作已有幾十年，對(duì)小兒過(guò)敏性紫癜的發(fā)病情況了解甚詳。他指出，該病大多發(fā)生在學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童中，即3到14歲的孩子。每到冬春季節(jié)，小兒過(guò)敏性紫癜就會(huì)進(jìn)入高發(fā)期。近年來(lái)，患該病的孩子越來(lái)越多，難治性和重型過(guò)敏性紫癜也越來(lái)越多，需要收治住院，可以說(shuō)，小兒過(guò)敏性紫癜已成為兒童群體中發(fā)病率最高的風(fēng)濕性疾病。
紫癜治療不及時(shí)可發(fā)展為腎炎
“紫癜一旦發(fā)生，約40%的患兒腎臟受損，肉眼血尿也常見(jiàn)。對(duì)于紫癜性腎炎，治療及時(shí)，方案適當(dāng)，可以完全治愈;如果治療不及時(shí)，可以演變?yōu)槁該p害，1%-3%的患兒可以導(dǎo)致尿毒癥，最終危及生命。”張銳鋒說(shuō)，兒童過(guò)敏性紫癜并非表面皮膚問(wèn)題那么簡(jiǎn)單，它危害十足，必須引起家長(zhǎng)足夠的重視。
對(duì)此，張銳鋒強(qiáng)調(diào)“早發(fā)現(xiàn)早治療”。他表示，小兒過(guò)敏性紫癜發(fā)病急，家長(zhǎng)如果發(fā)現(xiàn)孩子身上有這樣的出血點(diǎn)，而且孩子為過(guò)敏性體質(zhì)，其皮膚出現(xiàn)皮疹，并且伴關(guān)節(jié)疼、血尿及肚子疼時(shí)，一定要盡早帶孩子到醫(yī)院確診，以免延誤病情，造成腎功能損害，影響孩子的一生。
二旦確診為過(guò)敏性紫癜，因治療不及時(shí)發(fā)展為紫癜性腎炎，又該怎么辦呢?對(duì)于這類患兒的家長(zhǎng)，張主任建議，一定要帶孩子到正規(guī)的醫(yī)院接受檢查和治療。首先要通過(guò)體檢與輔助檢查了解腎炎嚴(yán)重程度，再?zèng)Q定進(jìn)一步治療方案。張主任在接診時(shí)發(fā)現(xiàn)，一些家長(zhǎng)對(duì)該病并不是很了解，不知道看哪個(gè)科，有的認(rèn)為是皮膚問(wèn)題，就到皮膚科就診;對(duì)于關(guān)節(jié)疼痛的，就去看骨科，家長(zhǎng)完全不能理解孩子小小的年紀(jì)會(huì)得風(fēng)濕性疾病。
紫癜患兒不可接種預(yù)防疫苗
小兒過(guò)敏性紫癜如此來(lái)勢(shì)洶洶，日常生活中如何做好預(yù)防措施呢?對(duì)此，張銳鋒建議，首先注意避免與致病原接觸，如花粉、化學(xué)物品、油漆、汽油、塵螨等。“過(guò)敏體質(zhì)的兒童不要養(yǎng)寵物，盡量減少與動(dòng)物皮毛的接觸，特別是已經(jīng)明確致敏原的患兒更應(yīng)當(dāng)注意。”
其次，注意飲食衛(wèi)生，勤洗手，不吃不潔瓜果及水生植物，以杜絕腸道寄生蟲(chóng)感染的機(jī)會(huì)。有條件的話，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體對(duì)各種感染的免疫力，避免過(guò)敏性紫癜的發(fā)生誘因。最后，耍注意氣候變化，及時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒，房間內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣以保持居室內(nèi)空氣清新。
張銳鋒特別提醒說(shuō)，如果已經(jīng)患有過(guò)敏性紫癜，在病情未痊愈之前，不要接種各種預(yù)防疫苗，必須是痊愈3-6月后，才能進(jìn)行預(yù)防接種，否則可能導(dǎo)致此病的復(fù)發(fā)。
發(fā)病初期，兩條腿會(huì)有出血的斑點(diǎn)
小兒過(guò)敏性紫癜都有啥表現(xiàn)呢?對(duì)于發(fā)病特點(diǎn)，張銳鋒主任介紹說(shuō)，小兒過(guò)敏性紫癜發(fā)病時(shí)，一般癥狀比較明顯。
“出現(xiàn)紫癜時(shí)，從兩條腿開(kāi)始，而且是從前面伸側(cè)，雙側(cè)是對(duì)稱的，很明顯能看到出血點(diǎn)、出血的斑。同時(shí)，還可伴發(fā)蕁麻疹或紅色丘疹，也可見(jiàn)針尖樣的出血點(diǎn)，嚴(yán)重的會(huì)形成皰疹、壞死及潰瘍，甚至可以擴(kuò)散至軀干及面部。另外，部分患兒皮疹也可見(jiàn)于陰囊、
陰莖、龜頭、手掌及足底處。”張銳鋒說(shuō)，急性發(fā)作期部分患兒還會(huì)出現(xiàn)頭皮、面部、手背或足背等不同部位的非凹陷性水腫，極少部分可有手臂、腓腸肌、足背、眼周、頭皮、會(huì)陰部等神經(jīng)血管性水腫和壓痛。
張銳鋒強(qiáng)調(diào)說(shuō)，大部分患兒會(huì)出現(xiàn)肚子疼、嘔吐，嚴(yán)重的可有消化道出血、腸梗阻、腸穿孔及腸套疊。還有30-43%的孩子以關(guān)節(jié)痛起病，甚至可長(zhǎng)達(dá)14天無(wú)皮疹，所以極易誤診。實(shí)際上關(guān)節(jié)受累發(fā)生率為82%，以單個(gè)關(guān)節(jié)為主，主要累及雙下肢。家長(zhǎng)每每看到這些情況，都會(huì)非常驚慌，其實(shí)這些并發(fā)癥并不可怕，大部分可通過(guò)正規(guī)治療消除。“真正需要警惕的，是對(duì)腎臟的損害。這種損害，是隱秘而長(zhǎng)久的。”
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過(guò)敏性紫癜是兒童風(fēng)濕性疾病最常見(jiàn)的，此外還有川崎病，風(fēng)濕或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，相對(duì)少見(jiàn)的疾病有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、干燥綜合征。
兒童免疫性疾病中以免疫缺陷病相對(duì)較多，該類疾病往往病情復(fù)雜，需要專業(yè)醫(yī)師甄別診斷。
目前，淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)缺乏有規(guī)范的兒童風(fēng)濕、免疫專業(yè)科室，市兒童醫(yī)院結(jié)合實(shí)際成立了兒童風(fēng)濕免疫性疾病科，保證專病專治。
紫癜性腎炎患兒咋治療?
對(duì)于難治性和重型過(guò)敏性紫癜患兒，采用血液凈化治療，對(duì)紫癜性腎炎患兒做腎臟穿刺檢查以確定準(zhǔn)確的治療方案。
當(dāng)出現(xiàn)反復(fù)或持續(xù)血尿，持續(xù)蛋白尿，血尿加蛋白尿，急性腎炎綜合征，腎病綜合征，急進(jìn)性腎炎，慢性腎炎的情況，需要做腎臟穿刺病理檢查。
因?yàn)檫^(guò)敏性紫癜性腎炎臨床表現(xiàn)和腎臟損傷的程度不一定成正比，由于腎臟損傷的輕重決定患兒的預(yù)后，因此出現(xiàn)腎炎表現(xiàn)要積極治療，防止腎臟進(jìn)行性的損傷，防止腎臟傷慢性進(jìn)展成為慢性腎炎、終末期腎臟。
腎穿刺目前國(guó)內(nèi)技術(shù)已相當(dāng)成熟，只要在操作前嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，沒(méi)有禁忌癥即可。疾病涵蓋確診為腎小球源性的血尿而且遷延不愈、急進(jìn)性腎炎、遷延性或慢性腎炎、腎病綜合征、各種繼發(fā)性腎炎，如紫癜性腎炎及狼瘡性腎炎等。
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