全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒科頻道：目前新冠病毒流行后大多數(shù)兒童也進(jìn)入感染恢復(fù)期。但近期一種以川崎病為表現(xiàn)的疾病出現(xiàn)應(yīng)該引起重視。在徐州市兒童醫(yī)院收治的多例病人中，這些孩子的癥狀較普通川崎病更為嚴(yán)重，炎癥反應(yīng)劇烈。甚至出現(xiàn)多臟器受累甚至休克的表現(xiàn)，不及時(shí)處理可危及生命。
通過(guò)分析這些孩子的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查特點(diǎn)，確定孩子患的并不是普通的的川崎病。而是新冠病毒感染以后導(dǎo)致的兒童多系統(tǒng)炎癥反應(yīng)綜合征(MIS-C)。這種疾病2020年在英國(guó)兒童感染新冠病毒感染流行后首次被報(bào)道，后在歐美及亞洲多個(gè)新冠病毒流行后的國(guó)家發(fā)現(xiàn)病例。感染新冠肺炎時(shí)癥狀的嚴(yán)重程度與形成MIS-C 的幾率無(wú)關(guān)。新冠患兒中MIS-C的發(fā)病率近1%，屬于相對(duì)罕見的并發(fā)癥，但由于我國(guó)近期兒童新冠病毒感染率較高，可能會(huì)出現(xiàn)較以往明顯增多的病例，應(yīng)引起重視。MIS-C往往在新冠病毒感染過(guò)后的2-6周或更長(zhǎng)的時(shí)間出現(xiàn)。感染新冠肺炎時(shí)癥狀的嚴(yán)重程度與形成MIS-C 的幾率無(wú)關(guān)。原因被認(rèn)為與對(duì)新冠肺炎病毒后繼發(fā)的過(guò)度活躍的免疫反應(yīng)有關(guān)。且這種炎癥反應(yīng)往往比較重，其死亡率近十倍于新冠肺炎死亡率。
徐州市兒童醫(yī)院收治的多例患兒當(dāng)中，年齡多為2-3歲年齡組，較既往MIS-C 高發(fā)于5歲以上年齡組不同，年齡更小。除了類似川崎病的高熱和皮膚，黏膜，淋巴結(jié)的癥狀之外。突出的表現(xiàn)為炎癥指標(biāo)更高，包括C-反應(yīng)蛋白、鐵蛋白、白細(xì)胞總數(shù)、血沉指標(biāo)均高于普通的川崎病。另外肌鈣蛋白、N-腦鈉肽前體等代表心肌受損的指標(biāo)顯著升高，心功能下降。患兒有川崎病休克綜合征的表現(xiàn)，部分孩子有神經(jīng)系統(tǒng)，消化系統(tǒng)以及凝血系統(tǒng)的癥狀及檢驗(yàn)指標(biāo)異常。病情進(jìn)展快，如果不及時(shí)處理，會(huì)導(dǎo)致危及生命的狀態(tài)。
患兒臨床表現(xiàn)類似川崎病，但是和川崎病也有一定的區(qū)別。主要表現(xiàn)為出現(xiàn)高熱、皮膚黏膜淋巴結(jié)的癥狀之后，迅速出現(xiàn)兩個(gè)以上系統(tǒng)器官受累甚至出現(xiàn)休克、器官衰竭的表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查炎癥指標(biāo)升高更顯著。大部分的孩子會(huì)出現(xiàn)貧血、淋巴細(xì)胞減少、代表凝血功能的D-二聚體增高。心肌受累明顯，休克綜合征、心力衰竭更為常見。心超上可以檢測(cè)到到冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、心功能下降，心包積液，瓣膜反流等。部分病例會(huì)合并消化、泌尿、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)頭暈頭痛、意識(shí)改變甚至抽搐等嚴(yán)重表現(xiàn)。
對(duì)于多系統(tǒng)炎癥反應(yīng)綜合癥的治療一方面應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)川崎病治療方案包括大劑量丙種球蛋白，阿司匹林抗凝等，同時(shí)最重要的要的應(yīng)抑制過(guò)度炎癥反應(yīng)、保護(hù)重要臟器的功能。必要時(shí)給予呼吸、循環(huán)支持治療，度過(guò)臟器衰竭階段。多系統(tǒng)炎癥反應(yīng)綜合癥比一般的川崎病表現(xiàn)更重，出現(xiàn)危重狀態(tài)的比例較高，及時(shí)治療非常關(guān)鍵。因此，在接診川崎病的患兒時(shí)，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)新冠病毒感染的病史，如果多系統(tǒng)炎癥反應(yīng)綜合癥高發(fā)期間內(nèi)應(yīng)密切關(guān)注炎癥指標(biāo)及各臟器功能狀態(tài)，及時(shí)治療。目前我院收治的多例患兒經(jīng)過(guò)及時(shí)監(jiān)護(hù)治療后，效果良好，病情穩(wěn)定，均已進(jìn)入恢復(fù)期。
安新江 主任醫(yī)師 副教授。
現(xiàn)任徐州市兒童醫(yī)院大內(nèi)科主任，心血管內(nèi)科主任。碩士研究生導(dǎo)師。江蘇省重點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)?？菩盒难軆?nèi)科學(xué)科帶頭人。江蘇省第四期“333”重點(diǎn)人才工程培養(yǎng)對(duì)象，江蘇省衛(wèi)生拔尖人才，徐州市“雙百”人才工程優(yōu)秀專家。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)小兒心律學(xué)工作委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)兒童心血管專業(yè)委員會(huì)委員，江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)小兒心血管專業(yè)組副組長(zhǎng)，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)主任委員，徐州市醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)主任委員，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)副主任委員，徐州市兒科質(zhì)量控制中心主任。主要從事小兒先天性心臟病介入治療、小兒心律失常射頻治療及心肌炎、心肌病、川崎病等小兒心血管疾病的臨床診治工作。承擔(dān)和完成省市科研項(xiàng)目多項(xiàng)，發(fā)表SCI文章多篇。
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