全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道：糖尿病友平時(shí)咨詢最多的一個(gè)問(wèn)題是：“我的血糖為什么總是降不下來(lái)，老是忽高忽低的?”。其實(shí)因?yàn)橛绊懷堑囊蛩乇姸?，涉及到飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、監(jiān)測(cè)、心理等各個(gè)方面，具體到每個(gè)病人身上又不盡相同。那么，這些影響血糖的因素歸納起來(lái)有哪些呢?
1飲食控制欠佳
飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)。無(wú)論是1型糖尿病還是2型糖尿病，不管病情輕重如何，不論是否使用降糖藥物，都需要飲食控制。飲食治療有助于控制體重、減輕胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)、降低血糖、減少降糖藥物用量。血糖輕度增高的糖尿病人，單純依靠飲食控制即可使血糖恢復(fù)正常;相反，如果不注意控制飲食，胡吃海喝，即便增加藥量也難以使血糖維持正常。但飲食控制絕不等于“饑餓療法”或是“嚴(yán)重偏食”，這樣會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良或者饑餓性酮癥。
2缺乏運(yùn)動(dòng)
運(yùn)動(dòng)本身就是一個(gè)消耗能量的過(guò)程，規(guī)律性的有氧運(yùn)動(dòng)(如慢跑、快步走、游泳等)可以促進(jìn)肌糖原的分解以及外周組織對(duì)葡萄糖的利用;運(yùn)動(dòng)還有利于降低體重，改善胰島素抵抗，增強(qiáng)降糖藥物的療效;此外，運(yùn)動(dòng)還有助于緩解緊張情緒、保持心理平衡，減少血糖波動(dòng)，因此，科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)有助于對(duì)血糖的控制。運(yùn)動(dòng)切忌“三天打漁，兩天曬網(wǎng)”，此外，不要做高強(qiáng)度的無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，后者反而會(huì)升高血糖。
3不良情緒刺激
心理因素對(duì)血糖的影響很大，緊張、焦慮、氣惱、失眠、大喜大悲、過(guò)度興奮等情緒變化都會(huì)引起升糖激素(如兒茶酚胺等)分泌增加，導(dǎo)致血糖升高，因此，保持情緒穩(wěn)定十分重要。另外，生活不規(guī)律，過(guò)度疲勞也會(huì)引起血糖的波動(dòng)。
4藥物選擇不當(dāng)
糖尿病人用藥講究個(gè)體化，應(yīng)當(dāng)針對(duì)每個(gè)病人的具體情況，如糖尿病類型、胰島功能狀況、血糖譜特點(diǎn)、年齡、胖瘦、有無(wú)并發(fā)癥等等，合理用藥。就拿2型糖尿病來(lái)說(shuō)，如果患者體型肥胖，提示存在胰島素抵抗為主，宜首選雙胍類和胰島素增敏劑;如果患者體型消瘦，常常提示胰島素分泌不足，應(yīng)選用胰島素促泌劑。許多病人在虛假?gòu)V告的誤導(dǎo)下，選用降糖效果不確切的中成藥或保健品來(lái)代替降糖藥，由于選藥不當(dāng)，效果自然不好。
5用藥劑量不當(dāng)
藥量不足導(dǎo)致血糖不降很好理解，其實(shí)，藥量過(guò)大同樣也會(huì)使血糖居高不下。這是因?yàn)樗幜窟^(guò)大可導(dǎo)致低血糖后反跳性高血糖，此時(shí)若繼續(xù)增加藥量，血糖反而更高，正所謂“矯枉過(guò)正”、“物極必反”。對(duì)于空腹血糖升高的病人，一定要先弄清是“降糖藥用量不足”還是“低血糖后反跳性高血糖”，若屬于后一種情況，則晚間降糖藥用量應(yīng)適當(dāng)減少而不是增加。
6藥物用法不對(duì)
降糖藥種類很多，用法各異，使用不當(dāng)，事倍功半。例如，磺脲類降糖藥最好于餐前半小時(shí)服用，這樣藥物的作用高峰與餐后血糖高峰恰好同步，從而使降糖效果達(dá)到最佳;拜糖平的主要作用是延緩碳水化合物的吸收，應(yīng)當(dāng)與第一口飯嚼碎同服，空腹服藥沒(méi)有任何效果。再如，根據(jù)藥物半衰期的不同，有的藥需一日三次服用，有的每日一次即可。糖適平、美吡達(dá)等降糖藥均屬短效制劑，應(yīng)當(dāng)一日三次餐前服用，如果每日1~2次口服，則很難使全天的血糖得到滿意控制;而瑞易寧、格列美脲等藥物均屬長(zhǎng)效制劑，每日服用一次即可。
7不合理聯(lián)合用藥
單一藥物治療在開(kāi)始時(shí)多可奏效，在經(jīng)歷數(shù)年后，常出現(xiàn)藥效降低，血糖逐漸升高現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)及時(shí)采用聯(lián)合用藥方案。但有些病人錯(cuò)誤地將作用機(jī)制完全相同的同類藥物聯(lián)用，如用優(yōu)降糖與美吡達(dá)聯(lián)用，這樣不僅達(dá)不到理想的降糖效果，反而會(huì)增加藥物的副作用。聯(lián)合用藥要求將兩種(或兩種以上)作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)用，例如“糖適平+二甲雙胍”、 “諾和龍+阿卡波糖”等等，這樣降糖效果更好，而副作用較小。
8治療依從性差
由于種種原因，有些病人治療依從性較差，經(jīng)常忘記或遺漏服藥，結(jié)果導(dǎo)致血糖升高、波動(dòng)。不少病人服藥后，血糖降至正常后就停用降糖藥，等到血糖回升到很高時(shí)，再服原先降糖藥的劑量就很難達(dá)到治療目標(biāo)?；继悄虿『?，千萬(wàn)要牢記，任何降糖藥都只能在服藥時(shí)使血糖下降，而不能長(zhǎng)期維持，更不能根治糖尿病。因此服降糖藥時(shí)，血糖穩(wěn)定在正常，要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。
9胰島功能衰竭
細(xì)胞分泌胰島素發(fā)揮降糖作用的。當(dāng)患者胰島功能嚴(yán)重降低，這類藥物(主要指優(yōu)降糖、美吡達(dá)等磺脲類藥物)的作用就會(huì)大打折扣甚至完全失效，致使血糖居高不下。b 隨著病程的延長(zhǎng)，2型糖尿病患者的胰島功能將逐漸減退以至完全衰竭。許多降糖藥物(主要指胰島素促泌劑)發(fā)揮藥效的前提是患者尚保留一定的胰島功能，因?yàn)榇祟愃幬镏饕峭ㄟ^(guò)刺激胰島。
10胰島素抵抗
“胰島素抵抗”通俗地講就是機(jī)體對(duì)胰島素不敏感，多見(jiàn)于肥胖的2型糖尿病患者。如果病人存在胰島素抵抗，必須配合使用改善胰島素抵抗的藥物(如雙胍類、噻唑烷二酮類)，單獨(dú)使用胰島素或胰島素促泌劑往往效果欠佳。
11服用升糖藥物
有些糖尿病人并存其他疾病，服用的一些藥物具有升糖作用，如糖皮質(zhì)激素、β-受體阻滯劑(如心得安)、噻嗪類利尿劑(如雙氫克尿噻)、雌激素、甲狀腺激素等等，很容易導(dǎo)致血糖升高失控。
12并存內(nèi)分泌疾病
有些糖尿病患者同時(shí)合并其他內(nèi)分泌疾病，如肢端肥大癥(生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多)、庫(kù)興氏病(皮質(zhì)醇分泌過(guò)多)等，這些內(nèi)分泌疾病同樣可以導(dǎo)致血糖升高。
13應(yīng)激因素
感染、外傷、手術(shù)、急性心腦卒中、妊娠等應(yīng)激等應(yīng)激因素皆可使糖皮質(zhì)激素、雌激素等升血糖激素分泌增加，削弱了胰島素的降糖作用，從而導(dǎo)致血糖居高不下。對(duì)于某些血糖居高不下的患者，一定要注意排除感染因素，如呼吸道感染、泌尿道感染、牙周炎等等。
14氣候影響
臨床發(fā)現(xiàn)：糖尿病人的血糖常常因季節(jié)變化而波動(dòng)。每當(dāng)冬季來(lái)臨，病人食量增多，戶外活動(dòng)減少，加之寒冷刺激促使腎上腺素等胰島素拮抗激素分泌增加，這些因素均可導(dǎo)致血糖升高。
15誤診誤治
1型糖尿病主要見(jiàn)于兒童，但目前看來(lái)，成人期發(fā)病的1型糖尿病(LADA型糖尿病)也不罕見(jiàn)，由于它的某些癥狀與2型糖尿病頗為相似(如發(fā)病遲、起病隱匿、病程初期對(duì)口服降糖藥治療有效)，再加上目前對(duì)糖尿病自身抗體的檢查尚未普及，因此，常被誤診為2型糖尿病。種種病人在病程早期，口服降糖藥有效。但因其胰島功能衰竭很快，過(guò)不了多久，病人就會(huì)出現(xiàn)口服降糖藥繼發(fā)失效，導(dǎo)致血糖反彈。
16疏于血糖監(jiān)測(cè)
定期的血糖監(jiān)測(cè)，有助于了解病情，指導(dǎo)藥物調(diào)整。有些病人重視血糖監(jiān)測(cè)，吃藥憑著感覺(jué)走，血糖很難得到良好控制。
總之，血糖控制是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，哪一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，都會(huì)影響對(duì)血糖的控制。但只要找準(zhǔn)原因，對(duì)癥施治，控制好血糖也并非難事。
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