全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州礦總院頻道：徐州的夏天，邀上三五好友，在路邊小攤吃著燒烤，喝著啤酒，成為城市夜色中一道獨(dú)特的風(fēng)景線。然而在大快朵頤的同時(shí)，您是否安撫好了您的“膽”?
“吃過了嗎?”這是中國(guó)式的打招呼，但生活節(jié)奏的加快，尤其是需要在上班途中花費(fèi)較多時(shí)間的年輕人，寧可多睡五分鐘，也不愿“抽空”吃個(gè)早飯。仗著年輕覺得無所謂，殊不知你的“膽”已經(jīng)在蠢蠢欲動(dòng)，準(zhǔn)備給你一個(gè)狠狠地就教訓(xùn)!
徐礦總院普外科主任王建提醒，日常生活中，切莫過量食用高油、高脂，或者急飲急食，三餐不繼，這樣很容易讓膽道疾病，如膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石等膽道系統(tǒng)疾病找上門。
一個(gè)煎雞蛋引發(fā)的劇痛
清晨，市民張先生像往常一樣吃了一個(gè)油煎蛋后準(zhǔn)備上班，可是還沒等出門，他突然感覺右上腹疼痛不適，并伴惡心、嘔吐。剛開始他以為是消化不良，以為休息一會(huì)就好，可不一會(huì)兒家人發(fā)現(xiàn)他臉色變得蠟黃，趕緊送到徐礦總院。入院后，王建主任發(fā)現(xiàn)，張先生有腹痛、發(fā)燒，眼睛和身上皮膚發(fā)黃，經(jīng)B超檢查確診為膽囊腫大、囊壁增厚，并可見結(jié)石堵在膽囊的頸部，需要立即切除膽囊。
驚魂未定的張先生家人感覺奇怪，為什么年紀(jì)輕輕的人會(huì)得了膽結(jié)石。對(duì)此，王建主任解釋說，膽結(jié)石與年紀(jì)無關(guān)，而與飲食結(jié)構(gòu)、生活方式有著直接的聯(lián)系。原來，現(xiàn)代社會(huì)的飲食偏于富營(yíng)養(yǎng)化，許多人大量攝入魚類肉類的量，大大超出肝膽系統(tǒng)的代謝分解能力，導(dǎo)致大量膽汁粘稠，排出不暢，不斷積滯形成結(jié)石。許多人不吃早飯卻偏愛夜宵，不吃早飯常使前日的膽汁不能及時(shí)排出，滯留在肝膽系統(tǒng)，久而成石。夜宵則使肝膽超負(fù)荷工作，一方面耗損肝膽，一方面增加濁厚的膽汁很容易形成結(jié)石。膽結(jié)石不僅會(huì)引發(fā)疼痛，還會(huì)引發(fā)膽囊炎，導(dǎo)致膽囊穿孔，引發(fā)胰腺炎、腹膜炎等重癥，危及生命。
微創(chuàng)手術(shù) 輕松探“囊”取“石”
采訪中，王建主任表示，有癥狀的膽囊結(jié)石應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，以免引發(fā)急性膽囊炎甚至誘發(fā)膽囊癌變等后果。而且對(duì)于有癥狀的膽囊結(jié)石，越早手術(shù)對(duì)患者越有利，膽囊周圍粘連機(jī)會(huì)小，有利于患者手術(shù)的預(yù)后。目前，國(guó)際上膽囊結(jié)石治療的金標(biāo)準(zhǔn)是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，這也是未來手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。
對(duì)于膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石，“除去腹腔鏡+膽道鏡的手術(shù)方式，ERCP(“逆行胰膽管造影”)+腹腔鏡也是目前流行的微創(chuàng)手術(shù)方式。”王建主任分析說，過去開放性的手術(shù)有諸多弊端，如傷口不易愈合、術(shù)后留下疤痕、出血多等缺點(diǎn)，現(xiàn)在的微創(chuàng)手術(shù)僅在腹部有幾個(gè)微小切口，基本不留疤痕，有“鑰匙孔”之稱，大大減少了傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)臟器的損傷和對(duì)臟器功能的干擾，使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短，一般情況下手術(shù)后6-8小時(shí)可下床，12-24小時(shí)肛門排氣即可進(jìn)食，3-5天出院，一周后基本恢復(fù)。不僅如此，術(shù)中幾乎不出血。“我們一般先行ERCP取石，然后再腹腔鏡切除膽囊。”
據(jù)王建主任介紹，微創(chuàng)手術(shù)適用于有癥狀的膽囊疾病：膽囊結(jié)石、膽囊息肉、慢性膽囊炎、急性膽囊炎早期等;無癥狀但有合并癥的膽囊疾?。喊橛刑悄虿?、心肺功能障礙疾病穩(wěn)定期;容易引起膽囊癌變的膽囊疾?。耗懩医Y(jié)石、巨大結(jié)石(直徑>50px)、陶瓷膽囊、單發(fā)直徑>25px的膽囊息肉、增長(zhǎng)迅速的膽囊息肉、基底較寬的息肉、膽囊頸部息肉等。隨著年齡增長(zhǎng)，患膽結(jié)石病人的膽囊癌發(fā)病率很高。膽囊結(jié)石大于3厘米者，引起癌變幾率會(huì)增多。
膽結(jié)石膽囊炎變身“孿生兄弟”
生活中，膽囊炎高發(fā)與膽結(jié)石高發(fā)密切相關(guān)，二者如同孿生兄弟，膽結(jié)石患者由于結(jié)石長(zhǎng)期刺激膽囊內(nèi)壁導(dǎo)致絕大多數(shù)患者同時(shí)患有膽囊炎。
40歲左右的中年人是目前膽囊炎患病的主要人群，他們往往工作緊張、生活方式欠合理，導(dǎo)致神經(jīng)調(diào)節(jié)和代謝障礙，使膽汁排泄不暢大量淤積在膽囊內(nèi)，如果身體肥胖，血液中膽固醇含量高，體液成分發(fā)生沉淀，很快就形成結(jié)石繼而引發(fā)膽囊炎。而如果是中年又是肥胖者和女性，那么患膽囊炎的幾率就更高了。
很多患者覺得自己切除了膽囊，以后自己就再也不能吃魚肉等葷腥食物了。王建主任指出，有癥狀的膽囊結(jié)石，95%都有不同程度急性和慢性炎癥，或其他膽囊結(jié)構(gòu)問題，正常功能已經(jīng)破壞，切去膽囊并不影響肝臟分泌膽汁，不妨礙消化功能，手術(shù)切除膽囊后，患者經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)整恢復(fù)，可以獲得自身的調(diào)節(jié)代償，即通過膽管的代償性擴(kuò)張，有效地維持機(jī)體的正常生理功能。僅有部分病例術(shù)后稍有大便次數(shù)增多，但1-2月之后又能恢復(fù)正常。
出鏡專家
王 建 普外科主任 副主任醫(yī)師
門診時(shí)間：周二
