全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：家住農(nóng)村的老年女性患者李奶奶(化名)今年七十多歲了，很早之前就已經(jīng)查出來有主動脈瓣狹窄，加上她的冠脈血管功能也不好，經(jīng)常會胸悶憋喘，心絞痛。查出來問題時她就已經(jīng)心衰，心臟已經(jīng)很大，射血分數(shù)非常低，急需進行手術(shù)治療。但是，由于李奶奶非常肥胖并有骨骼問題，使她最多只能躺一兩個多小時，進行外科手術(shù)的風(fēng)險非常高。他們?nèi)サ脑S多醫(yī)院都因為擔(dān)心開胸之后會引起其他并發(fā)癥，使得李奶奶的身體狀況更加糟糕而拒絕。在求救無門的情況下，李奶奶聽信了農(nóng)村的土偏方，喝鹽水升血壓暫時緩解癥狀。
然而瓣膜是機械性疾病，藥物治療是無效的，等到李奶奶被再次送到醫(yī)院，就已經(jīng)變成50/ 30的血壓，又因為憋喘，她的胃腸道淤血不能吃飯，一個月之內(nèi)病情就進行性的加重。祁主任心里很是著急，她與患者家屬緊急商量手術(shù)的事宜。現(xiàn)在李奶奶的病情只能手術(shù)，生與死就在家屬的一念之間。李奶奶的家屬最后決定相信心內(nèi)科祁春梅主任，相信徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院的技術(shù)。
因為開胸會導(dǎo)致非常嚴重的創(chuàng)傷，且李奶奶不能久躺麻醉關(guān)都難過，所以最后決定采用新技術(shù)——主動脈瓣膜置換術(shù)。
主動脈瓣膜置換術(shù)
隨著我國老齡化社會的發(fā)展趨勢，老年瓣膜退行性病變發(fā)病率不斷增加，其中主動脈瓣狹窄已逐漸成為這一人群最常見的瓣膜性心臟病。對嚴重主動脈瓣狹窄患者，外科主動脈瓣置換術(shù)曾經(jīng)是唯一可以延長生命的治療手段，但老年患者常因高齡、體質(zhì)弱、病變重或合并其它疾病而禁忌手術(shù)。發(fā)達國家的統(tǒng)計表明，約1/3的重度主動脈瓣狹窄患者因為手術(shù)風(fēng)險高或有禁忌癥而無法接受傳統(tǒng)的外科開胸手術(shù)。對于這些高?；蛴行耐饪剖中g(shù)禁忌的患者，現(xiàn)在經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)則可以作為一種有效的治療手段。TAVI最早開始于2002年。新近研究表明，對不能手術(shù)的嚴重主動脈瓣狹窄患者，TAVI與藥物治療相比可降低病死率46%，并顯著提高患者的生活質(zhì)量。
該技術(shù)通過股動脈送入介入導(dǎo)管，將人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣區(qū)打開，從而完成人工瓣膜置入，恢復(fù)瓣膜功能。手術(shù)無需開胸，因而創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快。然而這種介入手術(shù)的操作非常復(fù)雜，而且需要心臟內(nèi)科、心臟外科、醫(yī)學(xué)影像科室、麻醉科和重癥監(jiān)護等多科室的團結(jié)協(xié)作，事先制定周密的診治計劃。
祁主任及團隊先給李奶奶調(diào)整身體狀態(tài)，用了一個多星期時間把她的心率血壓調(diào)穩(wěn)達到手術(shù)指標。手術(shù)之前集結(jié)了麻醉師、ICU、彩超室、心內(nèi)科、導(dǎo)管室等多科室的協(xié)作，做了充足的準備，術(shù)中從李奶奶大腿根的血管走進去，用一個導(dǎo)管把原來的生物瓣膜壓下去，把瓣打開，進行機械瓣的置換。手術(shù)需要團隊之間配合無間，一般手術(shù)過程只需要一兩個小時，等到病人麻醉醒來，腿能動了，24小時內(nèi)就可以下地。
李奶奶做完手術(shù)后恢復(fù)的非?？?，臉色紅潤了，胃口也好了，現(xiàn)在紅光滿面有說有笑的樣子與之前判若兩人，整天和祁主任聊家長里短。李奶奶的家屬也很感謝祁主任，沒想到只換個瓣膜，李奶奶的所有的精神狀態(tài)就都變了。
主動脈瓣就是心臟射血的一扇“門”，這扇門不好了就會導(dǎo)致供血不足產(chǎn)生憋喘，心絞痛等癥狀。瓣膜都是有年限的，功能會隨著時間逐漸衰退，因此老年人是高發(fā)人群。主動脈瓣膜置換術(shù)對難以承受開放性手術(shù)風(fēng)險，有復(fù)雜基礎(chǔ)病的老年患者是非常有效的治療方案。
主動脈瓣膜置換術(shù)對于醫(yī)生的技術(shù)和團隊之間的配合的要求都比較高。徐礦總醫(yī)院從19年開始開展主動脈瓣膜置換手術(shù)，經(jīng)驗豐富，為許多老年患者帶來了康復(fù)，提升了他們術(shù)后的生活質(zhì)量。
專家簡介
祁春梅 醫(yī)學(xué)博士后，教授/主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，心血管內(nèi)科主任，院長助理。江蘇省心血管學(xué)會微循環(huán)學(xué)會候任主任委員。
研究：急性冠脈綜合癥診治、冠脈微循環(huán)檢測及診治、心血管影像學(xué)檢測、心力衰竭的診療進展。
參與國家自然科學(xué)基金一項(排名第二)，獲得江蘇省衛(wèi)計委課題一項(排名第一)，獲江蘇省新技術(shù)引進獎一等獎一項(排名第一)，江蘇省六大人才高峰課題1項，近幾年以第一作者或通訊作者發(fā)表SCI或核心期刊論文5篇，獲江蘇省新技術(shù)引進獎二等獎2項，淮?？萍歼M步獎，徐州市科學(xué)技術(shù)獎2項。2018年至今共承接藥物臨床試驗項目3項，醫(yī)療器械臨床試驗1項，具有豐富的臨床試驗經(jīng)驗。
徐礦總醫(yī)院心血管內(nèi)科
徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院心血管內(nèi)科創(chuàng)建于1986年;1991年徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院被江蘇省教育廳確定徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院后，心血管內(nèi)科成為本院首批研究生培訓(xùn)基地;2002年成為首批徐州市臨床重點學(xué)科，目前也是徐州市醫(yī)學(xué)重點專科，被江蘇省衛(wèi)生廳批準為江蘇省心血管介入治療準入單位。2015年通過江蘇省臨床重點?？普J證，2015年徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院胸痛中心成為中華醫(yī)學(xué)會中國胸痛中心認證合格的國家級胸痛中心，2020年成為中華醫(yī)學(xué)會首批胸痛中心再認證合格單位， 2021年被評為中華醫(yī)學(xué)會國家標準化胸痛中心示范單位，2022年被評為國家標準化房顫中心示范中心。
心血管疾病介入治療是本學(xué)科的技術(shù)優(yōu)勢及特色，尤其是急診PCI為本科室的技術(shù)優(yōu)勢。心內(nèi)科成為江蘇省首家胸痛中心及國家級示范中心，嚴格按照國家胸痛中心的標準流程運作，在急性胸痛的診治工作達到省內(nèi)領(lǐng)先水平。近幾年本學(xué)科開展了介入領(lǐng)域的幾乎所有新技術(shù)新項目，TAVR，房顫患者一站式治療，左心耳封堵加射頻消融術(shù)，經(jīng)心外膜室速射頻消融術(shù)，希室束起搏術(shù)等。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
