全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：每逢佳節(jié)必取異物，這，似乎已經(jīng)變成了魔咒~~~
正月初三
雞骨頭已刺入了主動脈外膜，刺入部位已經(jīng)開始水腫，拔與不拔，都有血管破裂大出血的風(fēng)險(xiǎn)!
正月初三，患者誤吞雞骨頭扎至主動脈外膜，硬忍四天才來到徐礦總醫(yī)院就醫(yī)！據(jù)了解，77歲老太，除夕一早誤吞下雞骨頭，初一初二吃餃子往下噎，后來胸痛難忍。來到醫(yī)院后，血管成像、CT顯示，6cm雞骨頭的大部分已經(jīng)刺入食管，雞骨頭已刺入了主動脈外膜，刺入部位已經(jīng)開始水腫，拔與不拔，都有血管破裂大出血的風(fēng)險(xiǎn)!
接診的消化科汪曉紅主任介紹，徐礦總院MDT大團(tuán)隊(duì)硬核出手。消化科、胸外科、麻醉科、導(dǎo)管室、ICU、影像科等各科室充分響應(yīng)調(diào)配，迅速集結(jié)到位!開始共同探討手術(shù)該如何進(jìn)行，對術(shù)中可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行提前預(yù)判，并作出應(yīng)對決策。
取刺的角度、力度、方向都很重要。手術(shù)步入了縝密的籌備當(dāng)中，大家各司其職，全力以赴。
手術(shù)中，汪曉紅主任秉著輕，穩(wěn)，準(zhǔn)的原則，小心翼翼取出，膿液瞬間涌出，還好沒有大出血!!
“這場手術(shù)的成功，光憑我一個人的力量肯定是不行的。在整個過程中，團(tuán)隊(duì)的力量、團(tuán)隊(duì)的配合才是真正致勝的關(guān)鍵。”汪主任說道，“這場兇險(xiǎn)的手術(shù)，我們多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)合作精神真的令我十分感動，也非常感嘆，我們礦總院團(tuán)隊(duì)能夠做到如此齊心，為大家點(diǎn)贊。”
大年初一
“內(nèi)鏡中心，準(zhǔn)備手術(shù)!63歲男性，2小時前假牙掉入食道。”
2月1日凌晨1點(diǎn)，徐礦總醫(yī)院消化內(nèi)科內(nèi)鏡中心護(hù)士長郭思明放下急診打來的電話，立即做好手術(shù)安排。與此同時，患者已被推進(jìn)手術(shù)室。
本以為只是取出一顆牙齒這樣簡單的食管取物小手術(shù)，但看到CT室傳來的影像資料后，在場的醫(yī)護(hù)知道，這是一場“硬仗”：墜入食管的是一個長約7厘米的假牙套，關(guān)鍵是牙套上還有2個金屬掛鉤，掛鉤已經(jīng)嵌入了食管壁卡在那里。
“醫(yī)生，能不開刀，盡量不要開刀，這大過年的……”患者家屬的眼神里滿滿的祈求。
患者家屬告訴醫(yī)生，一個多小時前，老爺子一邊吃著零食一邊和家人聊天看春晚，不小心假牙滑入食道。剛剛掉下去的時候似乎就在嗓子眼兒，還能看到。家人知道假牙的掛鉤勾在食管壁上，不敢亂動，立即開車把老爺子送到醫(yī)院。
因?yàn)榧傺浪谖恢锰厥?，外科手術(shù)取出有很大難度。內(nèi)鏡中心朱蘇敏主任、麻醉科劉青云主任進(jìn)行術(shù)前討論后，決定使用胃鏡為患者取出假牙。
經(jīng)過30分鐘的努力，帶有月牙鉤的假牙被成功取出。在手術(shù)室外焦急等待的患者家屬看到護(hù)士捧出來的假牙喜極而泣。
除夕前夕
除夕前夕，76歲的陳老太和家人一起在家吃飯，晚飯有一鍋雞湯，燉得很鮮，陳老太忍不住喝了一口又一口。突然，陳老太放下碗，面色緊張，左手撫著咽喉：“不好，好像有根雞骨頭卡在這兒了!”陳老太當(dāng)時就感到胸前疼痛、吞咽困難，想通過喝水和吞咽饅頭等把雞骨頭帶下去，結(jié)果疼痛沒有得到緩解。
CT有顯示，內(nèi)鏡卻找不到
家人立即把陳老太送入附近的醫(yī)院。醫(yī)生為陳老太做了CT，結(jié)果顯示，陳老太的食道內(nèi)有長約2厘米的細(xì)長型異物，應(yīng)該就是那塊卡住的雞骨頭。醫(yī)生制訂手術(shù)方案希望通過內(nèi)鏡將骨頭取出。
進(jìn)行麻醉后，陳老太躺在了手術(shù)臺上。內(nèi)鏡通過陳老太的口腔被送入食道，但是那根雞骨頭卻莫名其妙地消失得無影無蹤。明明CT上顯示有條狀異物，但是內(nèi)鏡下卻怎么都找不到。醫(yī)生反反復(fù)復(fù)探查3次，都沒有找到那根雞骨頭。
3天內(nèi)進(jìn)行了2次取骨均未成功，醫(yī)生和陳老太家人溝通：CT顯示雞骨卡喉，但是內(nèi)鏡下卻探查不到雞骨頭，很可能雞骨頭已經(jīng)穿過食管壁。內(nèi)鏡手術(shù)無法取出異物，建議外科手術(shù)取物。但是喉部解剖復(fù)雜，神經(jīng)、血管、氣管、甲狀腺在一起，外科手術(shù)取異物風(fēng)險(xiǎn)較大，也可以轉(zhuǎn)院到北上廣的大醫(yī)院就診。
“挑戰(zhàn)不可能”無創(chuàng)取骨
得知徐州沒有醫(yī)生能做這項(xiàng)手術(shù)，陳老太家人打聽北上廣可以做此類手術(shù)的專家的時候卻意外得知徐礦總醫(yī)院消化內(nèi)科主任朱蘇敏主任醫(yī)師在消化內(nèi)鏡手術(shù)方面有很高的造詣。陳老太家人立即帶著陳老太的CT等檢查材料找到朱蘇敏主任。
這種手術(shù)確實(shí)全國罕見，陳老太家人要到北上廣尋名醫(yī)手術(shù)。“對于我來講這確實(shí)是一項(xiàng)超常規(guī)的任務(wù)，是收治，還是把患者推到別家醫(yī)院。當(dāng)時我的心里也沒有底兒。”朱蘇敏說，“如果是雞骨頭刺穿了食管，一般應(yīng)該會有一截殘留在外，只要找到殘留就能把骨頭夾出來。但是既然沒有找到殘留，精準(zhǔn)定位雞骨頭就非常困難。”
在了解陳老太的情況后，朱蘇敏立即對陳老太及家人進(jìn)行詳細(xì)檢查。朱蘇敏說：“從患者食道CT上來看，這枚雞骨頭周邊有比較尖銳的突出，雖然從CT上沒有發(fā)現(xiàn)明顯的食道穿孔，但雞骨頭卡住的位置周邊有氣管，一旦時間過長雞骨頭就有可能造成食道穿孔，引起相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥。如果不及時取出，甚至雞骨頭會游離，還有可能造成主動脈弓等血管破裂大出血危及生命。”在與患者和家屬說明情況并取得同意后，決定為陳老太進(jìn)行NOTES手術(shù)治療。
剝開食管壁，層層找骨頭
食管作為人體器官的重要組成部分，它具有上連咽部，下接胃部賁門的重要作用。從解剖學(xué)上講，人的食管由內(nèi)而外分為：黏膜層、肌層和外膜層。那枚雞骨頭肯定是刺穿了黏膜層，所以腔鏡才看不到。想要找到這根骨頭必須剝開黏膜層，甚至肌層。
朱蘇敏根據(jù)CT影像，在大腦中還原了患者食管的3D圖像，再根據(jù)腔鏡探查結(jié)果，認(rèn)定陳老太食管內(nèi)一處有膿液的位置是穿刺部位。輕輕地一刀下去，剝開黏膜層，沒有發(fā)現(xiàn)雞骨頭。再來一刀，剝開淺肌層，還是沒有發(fā)現(xiàn)雞骨頭。
再往下剝離就是食管的最外層：外膜層，如果還沒發(fā)現(xiàn)雞骨頭怎么辦?朱蘇敏再次確認(rèn)后，果斷切下第三刀。一根小小的骨刺展現(xiàn)在眼前。朱蘇敏小心翼翼把骨刺從食管壁的外膜層抽了出來。
朱蘇敏主任說，幾乎每年春節(jié)，他們都會接診幾例消化道異物的患者。“我們忙點(diǎn)倒沒啥，就是希望大家能夠平安過年，在家過年。特別提醒老年人，吃東西的時候千萬別說笑。”
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
