全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：又到暑假，神獸們“憋”了一個(gè)學(xué)期的精力，就像炙熱的陽(yáng)光一樣旺盛。所以，暑期是兒童意外傷害高發(fā)期。徐礦總醫(yī)院急診已接診多起兒童骨折。
徐礦總醫(yī)院骨科主任醫(yī)師岳喜軍說(shuō)——兒童骨折不再是“傷筋動(dòng)骨一百天”。
這是民間對(duì)于傳統(tǒng)方法，治療骨折的老印象，將鋼板固定于骨折部位兩端，在病患身體上切出長(zhǎng)達(dá)幾厘米，甚至幾十厘米的創(chuàng)口。這樣的治療方式，在徐礦總醫(yī)院已被顛覆。
男孩在小區(qū)玩水摔斷手臂
7月初，11歲的梓軒(化名)在小區(qū)玩水時(shí)不慎摔倒，造成上肢橈骨骨折。家長(zhǎng)將他送至徐礦總醫(yī)院就診。
徐礦總醫(yī)院骨科主任醫(yī)師岳喜軍組織術(shù)前病例討論，對(duì)患兒進(jìn)行全面評(píng)估，結(jié)合患兒年齡及兒童生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，決定采用微創(chuàng)-彈性髓內(nèi)針固定術(shù)，結(jié)合術(shù)中透視閉合整復(fù)，并利用彈性髓內(nèi)針糾正成角及旋轉(zhuǎn)移位，保持骨折的穩(wěn)定。
梓軒的媽媽一聽(tīng)說(shuō)“髓內(nèi)針”立刻緊張起來(lái)連珠炮一樣地向醫(yī)生發(fā)問(wèn)：“是不是在骨髓內(nèi)插進(jìn)去一根鋼針?”、“為什么不打石膏?”、“上鋼板夾住是不是更好?”、“在骨髓內(nèi)扎釘子會(huì)不會(huì)對(duì)孩子生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)傷害?”、“在骨髓里扎針，孩子豈不要被疼死?”……
岳喜軍耐心地向家長(zhǎng)解釋?zhuān)核鑳?nèi)針手術(shù)對(duì)兒童創(chuàng)傷小，避免了手術(shù)切開(kāi)復(fù)位所導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)取鋼板的二次創(chuàng)傷，且外觀美觀，內(nèi)在穩(wěn)定，有利于骨痂形成與骨折愈合，可盡快恢復(fù)日常活動(dòng)，不影響兒童的生長(zhǎng)。此種方法不需剝離骨膜和切開(kāi)骨折端，切口小、創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快，不影響兒童的骨骺生長(zhǎng)發(fā)育，符合兒童生理，符合微創(chuàng)理念。同時(shí)，二期內(nèi)固定物取出術(shù)也簡(jiǎn)單易行，僅需門(mén)診在局部麻醉下即可取出髓內(nèi)針。
岳喜軍解釋說(shuō)，兒童存在一個(gè)特有的解剖結(jié)構(gòu)：骺板。
骺板又稱(chēng)為生長(zhǎng)板，是連接骨骺與干骺端的一層狀軟骨。骺板嚴(yán)格調(diào)控軟骨細(xì)胞增殖、成熟和細(xì)胞外基質(zhì)變化的順序，負(fù)責(zé)兒童骨骼的生長(zhǎng)，年齡越小，生長(zhǎng)能力強(qiáng)大。骺板是兒童骨骼生長(zhǎng)發(fā)育中最薄弱的部位，發(fā)生在骺板附近的骨折，手術(shù)過(guò)程中不能像成人那樣使用鋼板、螺釘?shù)冗M(jìn)行跨骺板固定，這樣可能導(dǎo)致人為損傷引發(fā)骺板生長(zhǎng)障礙并發(fā)癥，嚴(yán)重的可能造成肢體長(zhǎng)短畸形。
兒童的不穩(wěn)定性脛骨骨折或雙側(cè)脛骨骨折，保守治療很難達(dá)到理想復(fù)位，可能會(huì)造成肢體不等長(zhǎng)、成角旋轉(zhuǎn)畸形、肌肉萎縮等并發(fā)癥。與保守治療和傳統(tǒng)切開(kāi)內(nèi)固定手術(shù)相比，彈性髓內(nèi)針固定在提高骨折復(fù)位質(zhì)量、縮短住院時(shí)間、減輕患兒痛苦、早期負(fù)重鍛煉、降低晚期并發(fā)癥及再次手術(shù)率等方面均有明顯優(yōu)勢(shì)。
見(jiàn)家長(zhǎng)依然有疑慮，岳喜軍進(jìn)一步解釋?zhuān)?/p>
髓內(nèi)針已經(jīng)有十幾年的應(yīng)用歷史，技術(shù)非常成熟。髓內(nèi)針的使用會(huì)傷害到骨髓，但是這些骨髓為黃骨髓，擁有再生功能，所以不必太擔(dān)心。傳統(tǒng)手法復(fù)位及石膏固定容易存在再次骨折移位的風(fēng)險(xiǎn);切開(kāi)復(fù)位接骨板固定可靠，但感染風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)切口長(zhǎng)，對(duì)兒童創(chuàng)傷大。孩子更適合做微創(chuàng)手術(shù)，恢復(fù)快。
岳喜軍表示，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)5-10cm的切口來(lái)說(shuō)，創(chuàng)傷顯著降低，術(shù)后第二天就能下地活動(dòng)。同時(shí)采用的吸入麻醉聯(lián)合患肢神經(jīng)阻滯麻醉，在確保安全的前提下，對(duì)孩子來(lái)說(shuō)能更有效的降低疼痛。”
“手術(shù)非常順利，以往這類(lèi)手術(shù)切口在4到5厘米，使用髓內(nèi)針固定，我們只開(kāi)了一個(gè)5毫米的切口，不會(huì)影響美觀。此外術(shù)后石膏固定只要一周時(shí)間，對(duì)孩子的生活學(xué)習(xí)幾乎沒(méi)有影響。”岳喜軍說(shuō)。
兒童骨折一定要及時(shí)干預(yù)
岳喜軍表示，年齡越小，骨折恢復(fù)越快，像新生兒一般一周左右就能長(zhǎng)成骨痂。
如果延誤治療，骨折端錯(cuò)位將產(chǎn)生畸形愈合。如果骨折部位在關(guān)節(jié)周?chē)?，畸形愈合?huì)影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致一定程度的殘疾。“孩子一哭家長(zhǎng)就很慌，不知道哪里受傷了。”岳喜軍提醒，如果孩子摔倒后出現(xiàn)相應(yīng)肢體疼痛，不愿意活動(dòng)，或是不愿意站立，不愿意用手拿玩具，應(yīng)盡早到醫(yī)院處理。
“業(yè)內(nèi)有一個(gè)說(shuō)法：髓內(nèi)針是骨科醫(yī)療送給孩子的禮物!”岳喜軍說(shuō)，“兒童骨折更適合髓內(nèi)針治療。”兒童彈性髓內(nèi)針主要適用于2歲至13歲兒童股骨干骨折，4歲以上兒童尺橈骨雙骨折，兒童脛腓骨骨折，兒童肱骨干骨折。同時(shí)，成人長(zhǎng)骨的病理性骨折、橈骨頭、頸骨折等也是彈性髓內(nèi)針的適應(yīng)范圍。”
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