全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總醫(yī)院頻道：近兩年，不少人群通過體檢都檢查出了甲狀腺疾病，尤其是不同類型的甲狀腺結(jié)節(jié)，發(fā)病人群更是明顯增加。“發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，會不會變成甲狀腺癌呢?”徐礦總醫(yī)院專家指出，甲狀腺結(jié)節(jié)如今很普遍，成年人患病率達(dá)40%-50%，其中，90%的結(jié)節(jié)都是良性的，僅需定期隨訪，無需特殊治療;即便是甲狀腺的惡性腫瘤，只要處置正確，也不會影響到人的正常壽命。
25歲女子莫名長“喉結(jié)” 嚇得天天吃不下飯
25歲小姜(化名)最近情緒很不好，困擾她的正是甲狀腺結(jié)節(jié)。上個月，小姜照鏡子發(fā)現(xiàn)，自己的脖子有點(diǎn)異樣，脖子正中央略有突起，好像長了個“喉結(jié)”。她還以為自己是出現(xiàn)了什么炎癥，也沒多想，可沒過幾天正好單位組織體檢。超聲檢查提示，小姜有個甲狀腺結(jié)節(jié)，大小是3.6×1.6公分，并且超聲下能發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)部有些微鈣化。
“你這個結(jié)節(jié)很大嘛”，看到醫(yī)生神色凝重，小姜的心一下子就提到了嗓子眼，擔(dān)心自己別是得了什么不治之癥。體檢醫(yī)院建議，小姜再去做個詳細(xì)檢查，以確定結(jié)節(jié)的良惡性。
“怎么辦，我是不是得癌癥了?”接下來的幾天里，小姜出于恐懼，始終不愿去醫(yī)院檢查，成天在家里胡思亂想，嚇得連飯也吃不下。一個星期后，人整整瘦了一圈，家人看不下去，趕緊把她帶到了徐礦總醫(yī)院。
在徐礦總醫(yī)院，小姜做了穿刺和基因檢測，穿刺結(jié)果比較可疑，基因檢測則提示基因突變。再結(jié)合小姜的結(jié)節(jié)情況、臨床表現(xiàn)，醫(yī)生認(rèn)為其結(jié)節(jié)惡變的傾向較高，建議其進(jìn)行手術(shù)切除。
甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率高 40%-50%的正常人會“中招”
“近些年來，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率日趨增多，早已成為內(nèi)分泌科咨詢和就診的最熱門疾病之一。”徐礦總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任樊寬魯說，根據(jù)2010 年中國流行病學(xué)抽樣調(diào)查，甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中總發(fā)病率為 18.6%，在成年人群中，甲狀腺的發(fā)病率可達(dá)在40%-50%左右。
不過，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率高也是有著一定客觀原因的。以前查甲狀腺結(jié)節(jié)，都是用手摸，小于1公分的就難以摸出來，而如今，隨著體檢的普及，特別是甲狀腺超聲等檢查被列為健康體檢的常規(guī)項(xiàng)目，這種敏感的體檢方法，使得以前‘潛伏’著的甲狀腺結(jié)節(jié)在第一時間能夠被發(fā)現(xiàn)。
大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀，常常是由本人無意中發(fā)現(xiàn)或醫(yī)生在體檢時觸及，更多情況下是在超聲或其它輔助檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)。
我們知道，甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官之一，它處于頸部氣管兩側(cè)，由左右兩個側(cè)葉及峽部組成，形似蝴蝶。從功能上說，它通過合成、儲藏、分泌甲狀腺素來維持人體的基本生理需要。
那么甲狀腺結(jié)節(jié)究竟是什么呢?
專家指出：甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長所引起的散在病變。
90%的結(jié)節(jié)都是良性的 無需特殊治療
越來越多的人患有甲狀腺結(jié)節(jié)，到底要不要緊呢?
對于大多數(shù)人來講，不必太過緊張，因?yàn)樵诩谞钕俳Y(jié)節(jié)中，90%屬于良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)的發(fā)生率連10%都不到。
在查出甲狀腺結(jié)節(jié)后，首先要判斷結(jié)節(jié)的良、惡性質(zhì)，根據(jù)不同性質(zhì)采取針對性的治療。
1、如果是囊性的結(jié)節(jié)，內(nèi)部都是液體，則99.9%屬于良性結(jié)節(jié);
2、若由多個小囊泡占據(jù) 50%以上體積、呈海綿狀改變的結(jié)節(jié)，這樣的結(jié)節(jié)99.9%也為良性。
當(dāng)確定結(jié)節(jié)是良性的，可以定期復(fù)查B超。
由于每次B超探頭切面的不同，結(jié)果報(bào)告上描述的結(jié)節(jié)大小有幾毫米的偏差是正常的。盡管良性結(jié)節(jié)可以通過食療，但目前還沒有可以明顯縮小結(jié)節(jié)的措施。如果結(jié)節(jié)在1厘米以下，患者也沒有感到任何不適，結(jié)節(jié)也沒有呈現(xiàn)增長或惡變的傾向，那么患者可每隔6-12個月復(fù)查一次頸部超聲和TSH，如果發(fā)現(xiàn)腫塊的情況有變化，要縮短復(fù)查間隔并咨詢專業(yè)醫(yī)生。
如果隨著病情發(fā)展，有些良性結(jié)節(jié)給患者帶來明顯不適，則需要進(jìn)行處理。比如有的良性甲狀腺結(jié)節(jié)較大，壓迫到了氣管或神經(jīng)，可能會引起呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等，或是部分病人甲狀腺結(jié)節(jié)造成甲狀腺功能異常，這樣的話，結(jié)節(jié)也是要及時治療。
甲狀腺癌沒那么可怕
良性結(jié)節(jié)不用怕，那么甲狀腺癌呢?
✔ 在判斷惡變性質(zhì)上，這些通過 B超都可以有所了解。
有幾個表現(xiàn)提示著惡性幾率較高：
1、邊緣不規(guī)整
2、低回聲
3、內(nèi)部微小鈣化或簇狀鈣化
4、結(jié)節(jié)縱橫比大于1
5、結(jié)節(jié)形態(tài)異常
6、伴有局部淋巴結(jié)異常
7、淋巴門顯示不清
8、淋巴結(jié)有鈣化
✔ 如果結(jié)節(jié)具有以上高危特點(diǎn)，建議做個穿刺，80%的結(jié)節(jié)都可通過穿刺明確性質(zhì)。
✔ 甲狀腺癌的發(fā)病率很低，只有5%-10%左右，并且，該病的危害性沒有肺癌、食管癌、胃癌等那般咄咄逼人、窮兇極惡，即便真是患上了，也不用像小姜那樣吃不下飯、睡不好覺。
“我們常把甲狀腺癌稱作‘惰癌’，因?yàn)樗苌侔l(fā)生進(jìn)一步的浸潤和轉(zhuǎn)移，許多患者均可伴癌生存幾十年，并不影響人的壽命”。
✔ 一般來說，1公分以上的甲狀腺癌需要及時手術(shù)，1公分以下的癌可以根據(jù)情況來看。事實(shí)上，醫(yī)學(xué)界將1公分以下的結(jié)節(jié)稱之為“微小癌”，對其是否采取手術(shù)治療，目前還存有爭議;而即便是惡性結(jié)節(jié)，但凡0.5公分以下，且沒有轉(zhuǎn)移跡象的，定時隨訪觀察，也可以不用手術(shù)。
所以，檢出甲狀腺結(jié)節(jié)不必太驚慌，不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)治療。若在體檢中查出甲狀腺結(jié)節(jié)，可到?？平邮苓M(jìn)一步檢查，讓醫(yī)生根據(jù)個人狀況進(jìn)行細(xì)致評估，再制定相應(yīng)治療方案。
樊寬魯 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士;曾在江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，擅長治療糖尿病、高血壓病、各種內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓，高尿酸血癥及代謝綜合癥，甲狀腺疾病，非酒精性脂肪性肝病，骨質(zhì)疏松等各種內(nèi)分泌及代謝疾病。在SCI收錄期刊及國內(nèi)核心期刊發(fā)表論文多篇。
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