全程導醫(yī)網(wǎng) 徐礦總醫(yī)院頻道：六十來歲的劉先生突發(fā)腰疼。劇烈的疼痛，讓他甚至無法躺著睡覺，只能坐著勉強打個瞌睡。
在徐礦總醫(yī)院骨科，副主任醫(yī)師曹貞國博士，為了給他找到真正的病因，可是花了不少功夫。頗為波折的看片經(jīng)歷，細致謹慎的查找病因，順利完成的手術(shù)，曹貞國博士把這個病例發(fā)到了朋友圈，贏得了不少同行的點贊。
突發(fā)腰疼，他連躺下休息都成為奢望
劉先生是躺在擔架上被送到徐礦總醫(yī)院的。
陪同來醫(yī)院的家人介紹說，事情發(fā)生在三天前，劉先生毫無征兆地突發(fā)腰疼。從屁股后面沿著髖骨，一直延伸到大腿內(nèi)側(cè)，劉先生的腰疼來的突然又劇烈。嚴重的疼痛，讓他甚至無法躺下來，休息時只能側(cè)著一側(cè)身體坐著。
家人把劉先生送到當?shù)蒯t(yī)院。劉先生6年前曾經(jīng)患過肺癌，有一側(cè)肺部被切除。這次突發(fā)腰部疼痛，醫(yī)生最初懷疑是不是肺部腫瘤出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移。一系列檢查以后，這個推論被排除。既然不是肺部腫瘤轉(zhuǎn)移引發(fā)的疼痛，那接下來大概率的問題就是腰椎問題引發(fā)的了。
再次做了檢查以后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，從片子上看，劉先生的腰椎雖然出現(xiàn)了老年人常見的退行性改變，但沒有跡象顯示，有腰椎突出壓迫神經(jīng)的信號。
至此，劉先生劇烈腰疼的原因，成為一個棘手的難題。三天以后，在當?shù)蒯t(yī)生的建議下，劉先生被家人帶到徐礦總醫(yī)院骨科就診。骨科副主任醫(yī)師曹貞國博士接待了劉先生。
腰椎間盤突出?
“根據(jù)劉先生的癥狀，尤其是腰腿部疼痛這個表現(xiàn)，我們初步的判斷應(yīng)該是腰椎間盤突出”，曹貞國博士表示，從癥狀上看，劉先生的表現(xiàn)很像是急性腰椎間盤突出。
腰椎間盤突出癥是醫(yī)學名詞，最典型的特點是腰腿痛，腰椎間盤突出即腰椎間盤破裂，髓核組織流出壓迫神經(jīng)產(chǎn)生腿、腰的癥狀。突出較輕時壓迫到腰的竇返神經(jīng)產(chǎn)生腰痛，壓迫到坐骨神經(jīng)會產(chǎn)生腿痛，聯(lián)合起來則是腰腿痛。所謂腰椎間盤突出是腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根，包括坐骨神經(jīng)，引起腰腿痛，病人所體現(xiàn)的是腰腿痛。
曹貞國博士介紹說，作為一種較為多見的骨科疾病，腰椎間盤突出的部位不同，所表現(xiàn)的癥狀也有明顯的區(qū)別。“人體有5節(jié)腰椎，腰椎與腰椎之間有髓核，它是一種富含水分、呈膠凍狀的彈性蛋白。如果髓核遭遇壓迫變形，呈現(xiàn)突出，往往會壓迫旁邊的神經(jīng)，從而引發(fā)劇烈的疼痛，這就是所謂的腰椎間盤突出”，曹貞國博士介紹說，腰椎間盤突出的部位不同，所引起的疼痛表現(xiàn)也有不同。
結(jié)合劉先生描述的癥狀，很像是胸椎12和腰椎1之間的髓核突出壓迫神經(jīng)所致。但從磁共振的片子上看，劉先生這個部位的髓核并沒有突出的跡象。既然這個部位的髓核沒有突出，那么這神經(jīng)遭遇的壓迫從何而來?
腰椎間盤突出!
作為一名資深的骨科專家，曹貞國博士一直有一個很好的習慣，就是對于疑難疾病患者的各種檢查結(jié)果進行多次細致的閱讀。
“這個過程，猶如破案。遇到疑難病例時，我們不能輕易給出結(jié)論，需要通過更開放的思路，更細致的鑒別，抽絲剝繭，找到致病的真正原因。畢竟，我們是外科醫(yī)生，我們要盡可能地把片子上的信息讀盡讀透，這樣動刀手術(shù)時，才能盡可能地把控著手術(shù)的進程和結(jié)果”。
對于劉先生的病因，曹貞國博士沒有放棄。他再一次取來劉先生的磁共振檢查片。這一次閱片，給他帶來了新的發(fā)現(xiàn)。
在劉先生的胸椎12和腰椎1之間的髓核上，確實看不到突出。但在劉先生腰椎1和腰椎2之間的髓核上，有一個非常模糊、很難被注意到的突出。尤其令人詫異的是，這個突出和常見的突出不同，不是順著向一旁或者側(cè)下方的神經(jīng)壓迫，而是逆著向側(cè)上方的神經(jīng)壓去。
“由于劉先生的胸椎腰椎有相對嚴重的彎曲，在拍片子的時候，這個部位的顯示比較模糊。更重要的是，劉先生的這個腰椎突出，是很罕見的向側(cè)上方突出。起初，我們花了不少時間，雖然能認定是腰椎間盤突出，但一直從片子上看不到，就是這個原因”，至此，曹貞國博士給出了確定的結(jié)論：劉先生確實是急性腰椎間盤突出，劇烈的疼痛由此而生。
提示：影像學上的突出程度與病人的癥狀有時是不吻合的
原因找到了，接下來的治療就順利了。在徐礦總醫(yī)院骨科，曹貞國博士通過椎間孔技術(shù)，在劉先生的腰部開了兩個小孔，通過椎間孔鏡，順利切除了突出的髓核。
手術(shù)后，劉先生腰疼的癥狀隨即消失。由于是微創(chuàng)技術(shù)，他在手術(shù)幾個小時以后就下地行走，三天后順利出院。
“類似劉先生這樣的情形，相對來說，較為罕見。這也提示我們，在遇到類似的病例時，需要我們醫(yī)生保持更多的耐心，投入更多的精力，思路要開放，工作要細致”，曹貞國博士說。
目前腰椎間盤突出的患者，在骨科成為常見問題。曹貞國博時提示說，當報告單上出現(xiàn)“椎間盤膨出”、“椎間盤突出”，甚至“突出的椎間盤壓迫”等字樣時，多數(shù)情況下不用太緊張。醫(yī)學上的確使用“膨出”、“突出”、“脫出”和“游離”這些詞語來描述椎間盤突出的程度，但這些只是影像學上的改變。影像學上的突出程度與病人的癥狀有時是不吻合的。比如，許多完全沒有腰腿痛的正常人，他們的腰椎核磁檢查也會有椎間盤突出;許多腰椎間盤突出非常明顯的人卻沒有任何臨床表現(xiàn);相反，有些人椎間盤突出的并不明顯而腿痛卻十分嚴重。到底是什么原因引發(fā)的這種疼痛，需要專業(yè)醫(yī)師予以詳細鑒別。
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