全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總醫(yī)院頻道：膽結(jié)石，一種常見病，多發(fā)病。
有數(shù)據(jù)表明，膽囊結(jié)石的患者挺多，發(fā)病率大約在10%左右，其中有一半會表現(xiàn)出疼痛等癥狀。也就是說，平均每20人中就有2人有膽囊結(jié)石，其中有1人會表現(xiàn)出癥狀。
徐礦集團總醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師袁趙提示說，膽囊結(jié)石患者應(yīng)定期復(fù)查，尤其是有癥狀表現(xiàn)的，應(yīng)及時對癥治療，“小部分膽囊結(jié)石患者會演變成膽囊癌，膽囊癌的治療相對較為復(fù)雜，所以需要引起足夠的重視”。
57歲男子患上膽囊癌
先來看一個病例。
劉先生是因為劇烈的腹痛來到醫(yī)院就診的。劉先生說，他多年前就知道自己有膽結(jié)石，不過沒有什么明顯不適的表現(xiàn)，所以一直沒有太在意。
三年前的時候，劉先生患過一次膽囊炎，當(dāng)時的表現(xiàn)就是腹部疼痛。在醫(yī)院，劉先生接受了輸液治療后，疼痛緩解。醫(yī)生建議他，最好還是做個手術(shù)把結(jié)石問題解決掉。劉先生覺得既然疼痛已經(jīng)緩解了，想著應(yīng)該沒有什么大礙，就沒有繼續(xù)治療。在隨后的三年間，劉先生的膽囊炎又發(fā)作了幾次，每次都是輸液治療，疼痛緩解后停止治療。
三周前，劉先生又一次感覺到不適。這一次，劉先生感覺到腹部的疼痛和以往有些不同。
“這次疼得特別厲害，不僅是肚子疼，而且整個腰跟著疼”，劉先生又去了醫(yī)院，希望輸液后緩解疼痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，醫(yī)生再給劉先生做了檢查以后，建議他盡快到大醫(yī)院看看。
在徐礦集團總醫(yī)院普外科，副主任醫(yī)師袁趙接待了劉先生。
“劉先生來我們醫(yī)院的時候，已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的黃疸。結(jié)合他此前的患病經(jīng)歷，我覺得這次應(yīng)該不止膽囊炎這么簡單”，袁趙立即給劉先生安排了CT檢查。
檢查結(jié)果顯示，劉先生的膽囊炎已經(jīng)發(fā)展演變?yōu)槟懩野?，膽囊膽管已?jīng)出現(xiàn)了增厚水腫的情況，而且腫瘤組織已經(jīng)蔓延到膽囊臨近區(qū)域，需要盡快治療。
膽囊癌：多由膽結(jié)炎發(fā)展而來，治療較為麻煩
膽囊癌，一種發(fā)生在膽囊部位的惡性腫瘤。
袁趙副主任醫(yī)師介紹說，對于膽囊癌的發(fā)病原因雖然尚不是特別明朗，但大量的臨床實踐顯示，相當(dāng)一部分膽囊癌患者此前曾經(jīng)患過或者多次患過膽囊炎，而這部分患者絕大多數(shù)曾經(jīng)有膽結(jié)石。
膽囊，消化系統(tǒng)一個體積不大、并不起眼的乒乓球大小的器官，平時主要用來存儲膽汁。由肝臟合成的膽汁，平時在這里存儲。人們進食的時候，膽囊把存儲的膽汁釋放到腸道內(nèi)，用來消化食物。一旦出現(xiàn)了結(jié)石，無論是膽囊結(jié)石，還是膽管結(jié)石，這些膽汁無法順利進入到腸道內(nèi)，就會引發(fā)一系列問題。
“結(jié)石的出現(xiàn)，會影響膽汁的正常輸送。膽汁無法順利流入腸道，膽囊炎，膽管炎，甚至膽源性胰腺炎等問題由此而起。如果膽囊炎頻繁發(fā)作，這種炎性病變就會逐步演變，部分患者就會出現(xiàn)惡化，最終導(dǎo)致癌變”，袁趙副主任醫(yī)師說，這種膽囊炎演變的膽囊癌，后果一般來說較為嚴(yán)重。
據(jù)介紹，膽囊癌變的時候，往往會表現(xiàn)出一系列的癥狀。開始為右上腹不適繼之出現(xiàn)持續(xù)性隱痛或鈍痛，有時伴陣發(fā)性劇痛并向右肩放射。消化不良、厭油膩、噯氣、胃納不佳。這是由于膽囊功能不足以對脂肪物質(zhì)進行消化所致。黃疸往往在病程晚期出現(xiàn)。癌組織侵犯膽管引起黃疸。同時伴有消瘦、乏力甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)，皮膚、黏膜黃染，伴皮膚瘙癢。部分患者出現(xiàn)發(fā)熱。右上腹或上腹部出現(xiàn)包塊，是因為腫瘤迅速增長阻塞膽管使膽囊腫大。
袁趙副主任醫(yī)師表示，膽囊癌的總體發(fā)病率雖然不高，但膽囊癌的治療相對較為麻煩。這一方面是由于膽囊癌在早期的時候，許多患者是沒有明顯癥狀的，一旦出現(xiàn)癥狀，許多已經(jīng)是中晚期。此外，膽囊、膽管、胰腺、十二指腸等部位聯(lián)系緊密，癌變部位極易出現(xiàn)蔓延。
“對于膽囊癌的手術(shù)治療，到底采取哪一種方式是效果最好的，需要醫(yī)生綜合患者的整體情況以后，予以個性化治療。針對劉先生的情況，我們給他制定了一份科學(xué)的診療方案”，在徐礦集團總醫(yī)院普外科，袁趙主任給劉先生做了腹腔鏡下的膽囊腫瘤切除手術(shù)。
提醒：膽囊結(jié)石應(yīng)定期復(fù)查，膽囊炎應(yīng)及時治療
袁趙副主任醫(yī)師表示，膽囊癌是一種常見的消化道腫瘤，我國膽囊癌發(fā)病率位列消化道腫瘤發(fā)病率第6位，且其發(fā)病率近年來有上升趨勢。由于膽囊癌早期無明顯臨床表現(xiàn)，易與膽囊炎、膽囊結(jié)石等混淆，并容易出現(xiàn)肝臟及遠處轉(zhuǎn)移，此外，膽囊癌對放化療不敏感，也缺乏有效的靶向治療。因此，膽囊癌患者的治療相對較為棘手。但是，如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，五年生存率相對還是較高的。
早期發(fā)現(xiàn)膽囊癌，對于高危人群意義重大。高危人群應(yīng)該定期進行復(fù)查，以利于膽囊癌的早期發(fā)現(xiàn)和治療。袁趙副主任醫(yī)師提示說，對于嚴(yán)重膽囊結(jié)石、膽囊慢性炎、膽囊息肉胰膽管匯合異常以及有膽囊癌家族史的人群來說，建議應(yīng)該引起足夠的重視，應(yīng)該定期復(fù)查。
據(jù)介紹，膽囊腫瘤的高危人群包括：1.女性且年齡在55歲以上，病程超過5年的膽囊炎、膽石癥病人。2.病程在10年以上、結(jié)石直徑大于2厘米。3.患有直徑大于1厘米的膽囊腺瘤樣息肉者。4.B超提示膽囊壁明顯增厚、局限性增厚、不規(guī)則增厚或膽囊萎縮者。5.有膽囊癌家族史。
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