全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總醫(yī)院頻道：六十來(lái)歲的劉先生平時(shí)身體一直不錯(cuò)。但在一個(gè)月前，劉先生卻因?yàn)橥话l(fā)昏迷被緊急送到醫(yī)院。
在徐礦集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)外科，劉先生被診斷為慢性硬膜下血腫，需要接受手術(shù)治療。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的問(wèn)診以后，醫(yī)生懷疑，劉先生這次出現(xiàn)的慢性硬膜下血腫和兩個(gè)月前的一次不經(jīng)意的小事有關(guān)。
頭痛，昏迷，嘔吐，他被緊急送醫(yī)
5月10日下午，劉先生被急救車(chē)送到徐礦總醫(yī)院。在被送到醫(yī)院的時(shí)候，劉先生已經(jīng)呈現(xiàn)出昏迷狀態(tài)。
據(jù)劉先生的家人介紹說(shuō)，在事發(fā)前一天，劉先生自稱有點(diǎn)頭痛頭暈。起初，大家都沒(méi)有太在意。劉先生六十來(lái)歲，平時(shí)身體一向很好。這次大家以為他是受涼了，感冒了，所以沒(méi)太在意，就勸他在家好好休息休息。
此前一直在家里帶小孫子，劉先生一直閑不住。這次在家休息的時(shí)候，劉先生起初有點(diǎn)不以為意，想著頭痛很快就就會(huì)好起來(lái)，很快就能繼續(xù)帶孩子出去玩了。
讓劉先生以及家人都沒(méi)有想到的是，劉先生的頭痛頭暈并沒(méi)有緩解，反而愈發(fā)厲害。
很快，劉先生開(kāi)始有些站立不穩(wěn)，不得不躺在床上，而且還出現(xiàn)了嘔吐。至此，家人覺(jué)得事情好像不那么簡(jiǎn)單，立即呼叫了急救車(chē)，將劉先生送到醫(yī)院。
在抵達(dá)徐礦總醫(yī)院的時(shí)候，劉先生已經(jīng)出現(xiàn)了昏迷不醒的表現(xiàn)，針對(duì)劉先生的急救立即展開(kāi)。相關(guān)檢查結(jié)果顯示，劉先生的問(wèn)題出在腦部。
“CT檢查結(jié)果顯示，劉先生出現(xiàn)了慢性硬膜下血腫，血腫出血量超過(guò)100毫升”，徐礦集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師戴如飛說(shuō)，劉先生的情況比較緊急，需要盡快通過(guò)引流的方式把出血引出來(lái)，否則會(huì)很麻煩。
血腫的出現(xiàn)，竟因兩個(gè)月前的小事引發(fā)?
在徐礦總醫(yī)院神經(jīng)外科，戴如飛主任給劉先生做了手術(shù)，通過(guò)打孔微創(chuàng)的方式，將其腦部硬膜下的出血順利引流。手術(shù)后，劉先生很快恢復(fù)清醒。
“根據(jù)我們以往的接診經(jīng)驗(yàn)，這種慢性硬膜下血腫，往往和外傷有關(guān)。這種外傷有時(shí)候并不嚴(yán)重，甚至非常輕微，所以我們懷疑劉先生在事發(fā)前應(yīng)該是也遇到了這種情況”，戴主任與劉先生以及其家人做了溝通，試圖找到導(dǎo)致慢性硬膜下血腫的真正原因。
經(jīng)過(guò)回憶，劉先生想起了一件事。根據(jù)劉先生的講述，在事發(fā)前兩個(gè)月的一天，他在帶5歲的孫子玩的時(shí)候，孫子用玩具氣錘敲了他頭部幾下。
“孩子拿的是那種玩具氣錘，而且小孩子么，力氣也不大，就是鬧著玩的。他用那種玩具氣錘敲了我?guī)紫潞?，我一?xùn)他，他就停下來(lái)了”，劉先生回憶說(shuō)，當(dāng)時(shí)也沒(méi)覺(jué)得頭有多痛，隨后也沒(méi)啥感覺(jué)，所以此事根本就沒(méi)放在心上。
除此以外，劉先生說(shuō)，這段時(shí)間他沒(méi)有遇到過(guò)什么別的事，頭既沒(méi)碰著，也沒(méi)磕著。
戴如飛主任表示，結(jié)合劉先生的癥狀和診斷結(jié)論，他之所以會(huì)出現(xiàn)慢性硬膜下血腫，很大的可能和這件事情有關(guān)。之所以給出這個(gè)結(jié)論，戴如飛主任說(shuō)，一方面和慢性硬膜下血腫的形成機(jī)制有關(guān)，另外一方面也是在總結(jié)了門(mén)診這么些年遇到過(guò)的類(lèi)似病例后給出的結(jié)論。
慢性硬膜下血腫，是指腦外傷后3周以上出現(xiàn)臨床癥狀者，血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，具有包膜。是老年顱內(nèi)血腫中最常見(jiàn)的一種，慢性硬腦膜下血腫占硬腦膜下血腫的25%。目前認(rèn)為慢性硬腦膜下血腫是因輕微顱腦外傷造成橋靜脈撕裂，血液緩慢溢入硬腦膜下腔而成。
戴主任表示，外傷是慢性硬膜下血腫最常見(jiàn)的致病原因之一，近九成的患者有明確的頭部外傷史，但由于頭部外傷輕微，外傷距發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，一般容易被患者和家屬忽略，部分患者只是在追問(wèn)時(shí)才被問(wèn)出。老年人由于腦組織萎縮，硬腦膜與皮質(zhì)之間空隙增大，當(dāng)頭部受到突然加速或減速運(yùn)動(dòng)時(shí)，可引起橋靜脈的撕裂或造成皮質(zhì)與硬腦膜間小交通動(dòng)脈的損傷滲血。也可因靜脈竇、蛛網(wǎng)膜顆?；蛴材X膜下水瘤受損出血引起。非損傷性硬腦膜下血腫非常少見(jiàn)。
戴如飛主任表示，這種類(lèi)型的疾病有一個(gè)統(tǒng)一的名稱，叫外傷性慢性硬膜下血腫。
戴主任說(shuō)，外傷性慢性硬膜下血腫并不少見(jiàn)，在神經(jīng)外科門(mén)診經(jīng)常會(huì)遇到這種情況，幾乎每年都會(huì)遇到三、四十例，“有的是不小心磕著頭了，比如有個(gè)患者僅僅是頭撞著門(mén)了。當(dāng)時(shí)覺(jué)得沒(méi)啥事，但幾個(gè)月以后，癥狀就表現(xiàn)出來(lái)了”。
提示：它們癥狀很像，但它們并不一樣
所謂的外傷性慢性硬膜下血腫，在早期的癥狀是很輕微的是，甚至完全感覺(jué)不到異樣。在早期，即使是做了CT，也依然看不出什么問(wèn)題。
當(dāng)這種慢性硬膜下血腫開(kāi)始表現(xiàn)出明顯的癥狀時(shí)，一些表現(xiàn)又和一些疾病相類(lèi)似，比如腦瘤、腦血管病、帕金森綜合征等，所以需要仔細(xì)鑒別。
戴主任介紹說(shuō)，外傷性硬膜下血腫，在發(fā)作之前的表現(xiàn)大致可以包括如下幾類(lèi)：
患者往往會(huì)表現(xiàn)出一側(cè)肢體無(wú)力，走路不穩(wěn)，甚至容易摔倒;記憶力開(kāi)始下降，一些此前能記住的內(nèi)容開(kāi)始記憶困難;一定的精神癥狀，甚至性格變化，喜怒無(wú)常等;大小便失禁;頭痛嘔吐;部分患者表現(xiàn)出程度不同的昏迷狀態(tài)。
戴如飛
主任醫(yī)師 碩士生導(dǎo)師 醫(yī)學(xué)博士，徐州醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)副主任委員;主要研究方向?yàn)轱B底腫瘤及腦血管病顯微手術(shù)治療，對(duì)顱腦損傷病人的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
