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            徐州市兒童醫(yī)院馮東川:80%小兒腎積水“兇手”是因為它

              全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州兒科頻道:腎常被稱為人的“先天之本”。然而,小兒腎積水因早期沒任何癥狀,除非特殊檢查,是不容易被發(fā)現(xiàn)的。

                   徐州市兒童醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師馮東川表示,小兒腎積水如果等待自然發(fā)現(xiàn),病情往往已經(jīng)發(fā)展到比較嚴重的地步,甚至會導致腎衰竭而不治。因此,孩子出生后應及時查明腎積水的原因、程度,及時手術(shù)治療。

              今年初,韓女士發(fā)現(xiàn)1歲多的兒子肚子越來越大,吃東西也費勁,有時還會出現(xiàn)腹痛嘔吐。韓女士帶著孩子到徐州市兒童醫(yī)院泌尿外科就診,做了腹部彩超和CT后,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有一個巨大的液性腫物。“腫物已經(jīng)占據(jù)了腹腔的絕大部分,腸管被擠壓在一個小小的角落,這就是小兒腹脹、腹痛、嘔吐的原因。” 馮主任表示,男孩患的是泌尿系統(tǒng)梗阻性畸形,導致小兒腎積水。液性腫物是大量積尿的腎臟形成的一個巨大的水囊,一方面腎臟大量積水,另一方面,腎臟的功能區(qū)腎臟皮質(zhì)卻明顯萎縮,屬于重度小兒腎積水。

              入院后,醫(yī)生為患兒做了手術(shù)。術(shù)中,醫(yī)生從其腎臟內(nèi)放出了近千毫升的尿液。不過遺憾的是,腎臟的實質(zhì)明顯變薄、萎縮,已經(jīng)造成了永久性損害。韓女士得知后后悔不已,據(jù)其介紹,在懷孕后期的彩超檢查中,她就被告知胎兒患病情況。孕檢醫(yī)生也曾叮囑,孩子出生后應該及時診治,但她忽視了醫(yī)生的忠告,沒再檢查。

              馮主任表示,這是一個在胎兒期發(fā)現(xiàn)的腎積水延誤治療的典型例子。如果家長能及時隨訪則會是另一種結(jié)果。“患胎兒腎積水的嬰兒出生后的定期檢查十分重要。”他說,為了保護腎臟,泌尿系畸形的梗阻必須盡早治療。

              80%小兒腎積水“兇手”是腎盂輸尿管連接部梗阻

              據(jù)了解,泌尿系統(tǒng)自腎臟開始直到尿道口,為一連續(xù)的管道系統(tǒng)。小兒的輸尿管很細,上端與腎盂相連,下端連接膀胱和尿道,尿路任何部位的管道狹窄或阻塞以及神經(jīng)肌肉的正常功能紊亂,尿液通過即可出現(xiàn)障礙,造成尿流梗阻,梗阻以上部位因尿液排出不暢而壓力逐漸增高,管腔擴大,最終導致腎臟積水、擴張、腎實質(zhì)變薄、腎功能減退,若雙側(cè)梗阻,則會出現(xiàn)尿毒癥,后果嚴重。

              導致腎積水的原因很多,可以是先天性的,如腎輸尿管連接部梗阻、輸尿管膀胱連接部梗阻、尿道瓣膜等,也可以是尿路神經(jīng)肌肉障礙,如原發(fā)性巨輸尿管癥、神經(jīng)源性膀胱;后天疾病如結(jié)石、腫瘤、膀胱頸攣縮等,也可以是尿路外的纖維帶或腫物壓迫造成梗阻,如腹膜后纖維化,淋巴瘤等。

              腎盂輸尿管連接部梗阻則是腎盂和輸尿管連接的地方被堵住了,妨礙腎盂的尿順利排入輸尿管,使腎盂無法排空尿液,導致腎臟的集合系統(tǒng)擴張。“80%的小兒腎積水是腎盂輸尿管連接部梗阻所導致的。”馮主任指出,許多孩子在媽媽腹中時就輸尿管生長異常,比如輸尿管高于腎盂、輸尿管兩頭的連接處天生狹窄,出生后若沒有及時處理,腎積水是遲早的事情。

              另外,還有一小部分的小兒腎積水是膀胱輸尿管反流所導致。正常的輸尿管與膀胱連接的地方有類似活瓣的功能,只允許尿液從輸尿管流進膀胱,而不允許尿液從膀胱向輸尿管的倒流,但由于先天性活瓣發(fā)育不全、尿路梗阻等原因,使活瓣功能“失效”,尿液倒流回輸尿管,嚴重時到達腎臟。

              小兒腎積水的危害不容小覷

              因為小兒尿液逆流是屬先天性的疾病,患者大多沒有癥狀,也不會有疼痛的感覺。但是等到有癥狀出現(xiàn)的時候,腎臟可能已經(jīng)被感染了;而發(fā)生感染的年齡,從幾個月大到十幾歲的都有。

              但是腎臟的破壞并不是有感染才被破壞,即使沒有出現(xiàn)感染的現(xiàn)象,腎臟還是有可能慢慢地被破壞。小孩的腎臟并不是很成熟的腎臟,每一次的感染就會破壞一部分的腎功能,而且這些被破壞過的腎功能不會再恢復,比如說這次感染破壞10%,下次破壞20%,等到長大之后可能只剩下50%正常的功能了。

              “隨著影像學技術(shù)的提高和普及,隨著對孕檢的重視,越來越多的腎積水得以在孩子出現(xiàn)癥狀前被發(fā)現(xiàn),甚至是在出生前就已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)了。”馮主任表示,臨床上,新生兒及嬰兒多以母親孕期產(chǎn)檢或出生后進行泌尿系彩超檢查及腹部腫塊前來就診(占半數(shù)以上),較大的患者更多表現(xiàn)為間歇性腰腹痛、血尿、尿路感染等,偶見腎破裂,重度腎積水的患兒可有高血壓和尿毒癥。

              并不是所有的腎積水都需要手術(shù)治療

              “其實在治療時,并不是所有的腎積水都需要手術(shù)治療,治療腎積水首要的任務(wù)為查明病因,針對不同的病因擬定相應的治療方案。”馮主任介紹,以最常見的腎盂輸尿管連接處梗阻為例,對于圍生期B超發(fā)現(xiàn)的腎積水應于產(chǎn)后復查B超及IVP,了解腎臟功能及形態(tài),并定期作B超隨診監(jiān)測。大部分腎積水或因是假象或腎功能恢復正常不需處理。對于明確診斷的腎盂輸尿管連接部梗阻尤以有癥狀者應手術(shù),手術(shù)方法為離斷性腎盂成型術(shù),即Anderson-Hynes術(shù)式。

              目前徐州市兒童醫(yī)院泌尿外科擁有國內(nèi)最多例數(shù)的微創(chuàng)開放切開腎盂成形術(shù)的病例,大部分切口長度在1.5cm—2cm,并且有大量的新生兒腎積水、巨大腎積水、雙側(cè)腎積水、孤立腎腎積水等疑難腎積水的診療經(jīng)驗。手術(shù)采用的是微創(chuàng)開放小切口腎盂成型術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復快,成功率較高,可達95%。“手術(shù)后只要病人的癥狀消失,腎功能好轉(zhuǎn)即屬治愈。”

              馮主任提醒家長,一旦發(fā)現(xiàn)患兒腎積水,一定要盡快就醫(yī)治療。另外,產(chǎn)檢也是發(fā)現(xiàn)疾病的一項非常重要的措施,懷孕媽媽一定要做好每次產(chǎn)檢。

              徐州導醫(yī)熱線:0516-85707122

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