全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒科信息:(供稿 祁伯祥)9歲的曉玟(化名)已經(jīng)在重癥監(jiān)護(hù)室住了一個(gè)多月,這段時(shí)間,小小年紀(jì)的他經(jīng)歷了從“黑暗”重回“光明”的坎坷路程。追本溯源,事情還要從那次意外說(shuō)起。
病發(fā):課間玩耍出意外 腹痛難忍忙就醫(yī)
章曉玟(化名)是一名小學(xué)三年級(jí)的學(xué)生,活潑好動(dòng)的他經(jīng)常與小伙伴玩耍追逐。就在出事的當(dāng)天上午十時(shí)課間休息時(shí),在回教室的途中,他與同學(xué)玩起了捉迷藏,為了不讓同學(xué)發(fā)現(xiàn),他悄悄的去課桌下面躲藏,不幸的畫(huà)面出現(xiàn)了,他被絆倒了,身子向前摔去,他的腹部抵撞在課桌角上,當(dāng)時(shí)他就感覺(jué)一陣劇烈疼痛,他痛苦地蜷縮在地上不能動(dòng)彈。當(dāng)母親趕到學(xué)校,看到孩子疼痛難忍的痛苦表情,就將孩子快速送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給孩子做了胸腹部CT掃描,發(fā)現(xiàn)腹盆腔少量積液,但為了孩子的安全,還是轉(zhuǎn)到了徐州市兒童醫(yī)院,并入住了在外科重癥監(jiān)護(hù)室(SICU)進(jìn)行救治。
病情:復(fù)雜且危重,兒童醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)室聯(lián)合多學(xué)科找到病因
入住外科重癥監(jiān)護(hù)室后,曉玟的病情不但沒(méi)有減輕,反而出現(xiàn)逐漸加重的跡象,孩子第二天出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱,腹痛較前加劇。但是孩子不咳嗽、不嘔吐、不腹脹。再次復(fù)查超聲、胸腹部CT,孩子出現(xiàn)右側(cè)胸腔大量積液、右腎及肝臟周圍多量積液、盆腹腔積液,病情加重了。孩子精神萎靡、呼吸急促、反復(fù)高熱,更改了高級(jí)抗生素治療,甚至輸注足量的免疫球蛋白,孩子的癥狀沒(méi)有任何緩解。每天看著孩子病情逐漸加重,家長(zhǎng)萬(wàn)分著急,甚至產(chǎn)生轉(zhuǎn)院到外地上級(jí)醫(yī)院去治療的想法。是的,孩子的病因在哪里呢?經(jīng)過(guò)多學(xué)科的反復(fù)會(huì)診、討論,再次反復(fù)作超聲、胸腹部CT、上消化道造影、腎臟及肝臟增強(qiáng)等大型檢查,重癥醫(yī)學(xué)科祁伯祥主任根據(jù)檢查的所有結(jié)果,再次聯(lián)合普外科、泌尿外科、消化科、感染科的專家會(huì)診討論,孩子的病因逐漸明晰,大家分析后認(rèn)為孩子的病因最大可能是——十二指腸穿孔了,同時(shí)還存在腎挫傷、肝挫傷以及繼發(fā)嚴(yán)重的腹腔感染。經(jīng)由外科張宏偉主任及張翔副主任醫(yī)師聯(lián)合主刀,手術(shù)順利,同時(shí)也證實(shí)討論的結(jié)果,孩子的十二指腸確實(shí)穿孔了。
治療:從“黑暗”到光明
十二指腸是我們?nèi)梭w一個(gè)非常復(fù)雜的重要的器官,它既承接著胃部以上消化液,包括唾液、胃酸等,還接受來(lái)自肝臟的膽汁和來(lái)自胰腺的消化液,另外腸道內(nèi)的腸液也有時(shí)會(huì)返流到十二指腸。這么多復(fù)雜成分的液體通過(guò)潰瘍穿孔的孔洞漏到腹腔后,造成的腹腔污染可想而知。術(shù)后的曉玟持續(xù)高熱、心率一直在200次/分,留在腹腔上的三根引流管每天的引流量達(dá)數(shù)千毫升。更不幸的是孩子血液、引流液培養(yǎng)出來(lái)多種細(xì)菌,且有多重耐藥菌。根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用慶大霉素針劑等抗感染,結(jié)果4天后孩子出現(xiàn)了血尿。這時(shí)的家長(zhǎng)心急如焚,再次產(chǎn)生轉(zhuǎn)院想法。經(jīng)過(guò)與祁伯祥主任的反復(fù)溝通與交流,家長(zhǎng)充分認(rèn)識(shí)到兒童醫(yī)院的醫(yī)生特別是SICU的所有醫(yī)務(wù)人員和他們的心情一樣,治療孩子的心情是坦誠(chéng)的、態(tài)度是積極的、方法是周全的,留在兒童醫(yī)院治療他們是放心的。
停用慶大霉素,再次更改抗生素,輸液、靜脈營(yíng)養(yǎng)、輸血、補(bǔ)充蛋白......經(jīng)過(guò)SICU全科的積極努力,終于見(jiàn)到成效,孩子的體溫逐漸下降、心率趨于穩(wěn)定正常、腹腔引流液也逐漸減少,慢慢的,可以通過(guò)空腸營(yíng)養(yǎng)管,可以向腸腔注入奶液了,這時(shí)的曉玟,真正的是從黑暗走到了光明。
康復(fù):病情反復(fù)變化擊垮幼小心靈 優(yōu)質(zhì)床邊護(hù)理讓患兒重現(xiàn)笑顏
一次小小的意外,讓年僅9歲的曉玟經(jīng)歷了人生中首次手術(shù),雖然已經(jīng)渡過(guò)危險(xiǎn)期,但是術(shù)后的情況并不穩(wěn)定,他仍需住在SICU進(jìn)行觀察治療。
由于孩子年齡小、身體瘦削,加上剛做完手術(shù),曉玟很虛弱。反復(fù)的病情變化和持續(xù)不定的疼痛讓原本愛(ài)說(shuō)話的曉玟變得沉默寡言,因住在重癥監(jiān)護(hù)室,父母也不能陪伴在身邊,曉玟愈發(fā)感到傷心和難過(guò)。SICU護(hù)士長(zhǎng)黃衛(wèi)了解情況后,特地囑咐科室護(hù)士要對(duì)曉玟“格外上心”,并組織制定了適合他的康復(fù)訓(xùn)練和心理護(hù)理方案。
“孩子小小年紀(jì)就遭那么大的罪,別說(shuō)是家人了,我們看著都心疼啊!”黃衛(wèi)護(hù)士長(zhǎng)說(shuō),“從入院到手術(shù),再到術(shù)后康復(fù),作為與他接觸時(shí)間最長(zhǎng)的‘姐姐、阿姨們’,我們都竭盡所能幫助他盡快恢復(fù)。”
“三分治療,七分護(hù)理”,黃衛(wèi)護(hù)士長(zhǎng)與科室里的護(hù)理姐妹們輪番上陣,每天堅(jiān)持查房,與患兒及家屬交流,做他們之間的“傳話員”,了解他們的需求和困難,及時(shí)幫助解決,提供專業(yè)指導(dǎo),為孩子和家屬樹(shù)立起抗擊病魔的信心。
“一開(kāi)始,孩子不愿意與人交流,我們就鼓勵(lì)他用筆寫(xiě)出自己的需求和不舒服的地方,并盡我們所能實(shí)現(xiàn)他的愿望”。為了幫助曉玟盡快恢復(fù),督促他下床活動(dòng)成了護(hù)士們每天的必做事務(wù)之一,不僅如此,為了不耽誤課業(yè)學(xué)習(xí),病情穩(wěn)定后,曉玟主動(dòng)要求在病床上學(xué)習(xí)功課,遇到不懂不會(huì)的問(wèn)題,護(hù)士們還會(huì)耐心地輔導(dǎo)、解答,久而久之,優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和溫馨的病房環(huán)境讓曉玟的話變多了,笑容也重回到他那稚嫩的臉龐上。就在曉玟9歲生日到來(lái)之際,監(jiān)護(hù)室特殊安排曉玟的父母到監(jiān)護(hù)室和孩子一起過(guò)生日,當(dāng)大家一起唱著生日祝福歌時(shí),曉玟臉上露出了幸福燦爛的微笑。
又經(jīng)過(guò)進(jìn)一步的鞏固治療,曉玟的身體快速恢復(fù)起來(lái),體溫完全正常了,體重增加了,可以自己進(jìn)食了,引流量越來(lái)越少,可以下床走動(dòng)了,各項(xiàng)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常了...??吹綍早漤樌祻?fù),SICU所有人員和孩子的親人都開(kāi)心的笑了,有的人微笑的眼里還含有淚花。
提醒:兒童意外傷害頻發(fā) 及時(shí)送醫(yī)很關(guān)鍵
從曉玟的這次意外,也給廣大青少年兒童和家長(zhǎng)敲響了警鐘。SICU祁主任表示,除了十二指腸穿孔,SICU經(jīng)常接診因意外造成傷害的兒童。據(jù)統(tǒng)計(jì),52%的兒童意外傷害發(fā)生在家庭,19%發(fā)生在街道,12%發(fā)生在學(xué)校。其中學(xué)齡前兒童的意外傷害多發(fā)生在家里,而學(xué)齡兒童的意外傷害多發(fā)生在學(xué)校和上學(xué)放學(xué)途中。“從近幾個(gè)月的收治情況來(lái)看,幾乎每個(gè)月都有近10例遭遇意外傷害的患兒入住我們科”。祁伯祥主任接著說(shuō):“十二指腸穿孔在意外傷害中發(fā)生率偏低,同時(shí)單純的十二指腸穿孔癥狀有時(shí)不典型,容易給臨床診斷帶來(lái)一定困難,同時(shí)十二指腸穿孔病情兇險(xiǎn),死亡率相對(duì)較高,及時(shí)發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要。曉玟病情更是一個(gè)特例,當(dāng)時(shí)受傷后孩子有腎臟、肝臟挫傷,但是十二指腸還沒(méi)有穿孔,只是處于水腫、糜爛期,隨著時(shí)間推移,經(jīng)過(guò)2天后最終穿孔,孔徑不是特別大,連作上消化道造影時(shí)都沒(méi)有造影劑漏出跡象,這正是曉玟病情復(fù)雜所在,但最終孩子還是在大家的共同努力下,得到及時(shí)診斷和治療,預(yù)后良好,這是最重要的”。黃衛(wèi)護(hù)士長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)說(shuō),孩子們因?yàn)樘煨院脛?dòng)、好奇心強(qiáng)、非常愛(ài)探索,所以防范能力差,缺乏自我保護(hù)意識(shí),不能預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因素的存在,很容易造成意外傷害,這時(shí)候老師和家長(zhǎng)作為孩子主要的監(jiān)管人,要提高安全意識(shí),幫助孩子樹(shù)立預(yù)防傷害的觀念,嚴(yán)防意外傷害的發(fā)生,更要在意外發(fā)生后正確處理和及時(shí)送醫(yī)!
黃衛(wèi)護(hù)士長(zhǎng)提醒,特別是即將到來(lái)的寒假,家長(zhǎng)尤其要關(guān)注孩子的安全問(wèn)題,避免兒童獨(dú)處,不要讓兒童單獨(dú)乘電梯、滑梯等,要熟悉兒童發(fā)生骨折、燙傷、跌傷等意外事故的簡(jiǎn)單處置方法,不讓悲劇重演!
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