全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)院/中醫(yī)頻道:當身體出現(xiàn)麻木不適、半身無力時,他們沒當回事,硬扛著工作,結(jié)果很快因癥狀加重而入院……昨日,徐州市中醫(yī)院腦病科主任孫菊光在談到最近剛接診的兩個病例時頗為感慨,她強調(diào),對于急性缺血性腦卒中患者來說,時間就是生命,發(fā)病4.5小時內(nèi)是治療的黃金時間,一定要搶在“時間窗”內(nèi)緊急救治,尤其是超早期3個小時內(nèi)。
走路不穩(wěn)以為是累的 十幾個小時后加重昏迷
50歲的老趙是名企業(yè)后勤主管,因為要接待上級公司的檢查,這段時間忙得不輕。愛人幾次提醒他要多休息,按時吃降壓藥,他都不予理會,還笑呵呵地說,“我自己的身體我知道,我的血壓也不算很高,不吃藥也無妨。”
9月12日,老趙早上起來后覺得渾身不得勁,半邊臉有點麻、雙腿也無力,走起路來搖搖晃晃的,仿佛喝多了酒。“一定是休息不夠才累成這樣,中午再補會兒覺吧。”這樣想著,老趙就急匆匆地趕到單位。在單位,又是開會,又是查臺賬的,老趙沒有絲毫空閑時間,更別說午休了。到了下午5點多,大家收拾東西準備回家,突然聽到老趙一聲大叫“我怎么動不了啦!”再一看,老趙靠在椅子上,大家趕緊撥打120,急救車將老趙送到了市中醫(yī)院。
經(jīng)過檢查,老趙確診為突發(fā)急性腦梗塞。由于錯過了靜脈溶栓治療的黃金時間,也超過機械取栓時間窗,徐州市中醫(yī)院腦病科主任孫菊光將其收入卒中病房,對其進行綜合治療。治療十天左右,老趙的病情才算穩(wěn)定下來。
9月20日,43歲的張先生也因突發(fā)腦梗死而入院。家人回憶,其發(fā)病前曾出現(xiàn)手麻腿軟、走路不穩(wěn)的情況,但以為是疲勞所致沒注意,依舊堅持工作,結(jié)果第二天一早,張先生竟出現(xiàn)不能行走、說話含糊、飲水嗆咳的癥狀。孫菊光告訴記者,該患者系腦干梗死。由于送醫(yī)較晚,張先生的病情發(fā)展得極為嚴重,目前仍耒脫離危險期。
腦梗發(fā)病4.5小時內(nèi)為最佳治療時間
為什么老趙和張先生的病情控制不理想呢?孫菊光惋惜地說,因為他們從發(fā)病到就醫(yī)拖得時間太長,錯過了黃金搶救時間。
她介紹說,急性腦卒中分為出血性腦卒中(即腦出血)及缺血性腦卒中(即腦梗塞)兩大類,其中,缺血性腦卒中占整個卒中發(fā)生的絕大部分。“腦梗塞其實就是為大腦供血的動脈閉塞了,從而導致腦細胞缺血壞死。由于腦細胞對缺血耐受性差,而且壞死的腦細胞不可再生,所以早期血管復通治療是腦梗死治療的關鍵。
“目前全世界公認的治療腦梗塞最有效的方法是起病4.5小時內(nèi)接受靜脈注射溶栓藥物,使血栓溶解恢復血流。”孫菊光介紹說,所謂溶栓治療,指的是利用藥物溶解血栓,快速恢復梗死區(qū)微循環(huán),從而獲得腦血流的早期重灌注,減輕缺血的程度、神經(jīng)細胞及功能損害。在發(fā)病4.5小時內(nèi)接受溶栓治療后,很多肢體癱瘓甚至是昏迷患者,最后能走出病房,有的還能正常工作,可以說溶栓治療能有效降低腦梗塞的致殘率和死亡率。
“不過,從臨床病例看,許多病人都未能抓住這一黃金時間,所以經(jīng)常會出現(xiàn)像老趙和張先生那樣的情況。”孫菊光痛惜地表示,從患者出現(xiàn)病癥時,到運送至有治療條件的醫(yī)院,還要做完頭顱CT及相應的血液化驗,以及醫(yī)生向患者家屬談話交代溶栓治療的作用及風險,家屬接受并最后簽字同意……這一系列程序需要耗費時間大約為1個小時,都會算在4 5小時內(nèi),所以實際上真的能在這段時間里獲得靜脈溶栓治療的患者比例很少。
早期發(fā)病有“信號”發(fā)現(xiàn)后應及早就醫(yī)
孫菊光說,從某種程度上說,一些市民對腦卒中的防治意識淡漠也助長了腦卒中的高發(fā)態(tài)勢。“很多人出現(xiàn)頭疼頭暈,或是手腳麻木時,第一反應可能都是先歇會緩緩勁,這一歇可能就延誤了時機,大腦因為突然缺血或出血,造成不可逆的損害,因為短暫的手腳麻木不能動,或是突然地頭痛眩暈,就是腦卒中的先兆。”
如何早期發(fā)現(xiàn)腦卒中呢?孫菊光指出,出現(xiàn)下列癥狀時可以考慮為腦卒中并及時送醫(yī):1、一側(cè)面部或上、下肢體突然感到麻木、無力、口角歪斜、流口水;2、突然說話不清,或聽不懂別人的講話;3、短暫性視物不清、一過性黑朦、偏盲;4、突然眩暈,行走不穩(wěn)、無法站立;5、突然出現(xiàn)難以忍受的頭痛,伴惡心嘔吐;6、突發(fā)意識不清。
如果患者出現(xiàn)突然倒地的情況,應該如何判斷是不是腦卒中呢?孫菊光建議可以用“FAST”法來判斷:F即face(臉),要求患者咧嘴一下,看看患者嘴歪不歪,腦卒中病人的臉部會出現(xiàn)不對稱,病人也無法正常露出微笑;A即arm(胳膊),要求患者舉起雙手,看患者是否有肢體麻木無力現(xiàn)象:S即speech(言語),請病人重復說一句話,看是否言語表達困難或者口齒不清;T即Time(時間),明確記下發(fā)病時間,立即送醫(yī)。上述幾個動作,如果患者有一個做不出,親友就應立即撥打120或?qū)⑵渌腿脶t(yī)院,贏得黃金搶救時間。
此外,高血壓、糖尿病、心臟病、房顫、血脂異常、吸煙、明顯超重和肥胖、家族史都是腦卒中的危險因素。因此,她建議,無高血壓病史的中年人和小于35歲但有高血壓家族史的人,應該半年至一年測量血壓一次。一旦確診為高血壓,應立即開始生活調(diào)理和藥物治療并持之以恒。40歲以上的人耍每年體檢一次,體檢中除了解血糖、血脂水平,還應了解自己的心臟功能有無異常,特別是有無房顫或缺血性改變;注意發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊。注意去除危險因素:降壓、調(diào)脂、控制血糖、減肥、戒煙、限酒、房顫抗凝、治療先天性及風濕性等心臟病,保持良好的心態(tài)、適度鍛煉、合理膳食,藥物干預如抗血小板、穩(wěn)定板塊等。
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