隱睪小兒的生殖細胞從出生后第二年起就受到嚴重抑制,至青春期前,90%以上的腹內(nèi)睪丸丟失了生殖細胞,因此,無論是雙側(cè)或單側(cè)隱睪,為避免日后影響生育,惡性變,以及扭轉(zhuǎn)的機遇及精神因素,都應早期治療。
等待療法
徐州市中醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師鄭典寶解釋,正常情況下,嬰兒出生時睪丸已下降入陰囊,但也有一部分嬰兒,由于胚胎發(fā)育延遲的緣故,睪丸的下降時間可以推遲到出生后3個月到1年。因此,如初生時嬰兒有隱睪,可不必急于采用藥物或手術(shù)方法試圖將隱睪復位,可耐心等待,期待隱睪自動下降。曾有人觀察了3612名男嬰,發(fā)現(xiàn)真正隱睪極少在1歲之后再下降,這提醒我們,不采取積極措施,單純等待的療法只適用于2歲以內(nèi)。
小兒何時做手術(shù)好呢?
患兒毫無痛苦,但停留在腹股溝或腹腔內(nèi)的睪丸因環(huán)境不良不能正常發(fā)育,將來不能產(chǎn)生成熟精子,以致婚后不能生育,甚至有導致癌變的可能?,F(xiàn)已證明,隱睪從2歲起就開始受到損害,所以手術(shù)年齡以2歲左右最為合適,也可提早,但絕不應過晚,以免錯失良機。
目前有兩種內(nèi)分泌治療,也是未降睪丸的唯一保守療法,即絨毛膜促性腺激素(HCG)與促性腺激素釋放激素(GnRH)或稱LHRH。HCG可刺激Leydig細胞,使血漿睪酮增高以促進睪丸下降。用 GnRH是因為隱睪患者的下丘腦分泌GnRH不正常,故給GnRH以矯正這一缺陷。應用HCG的睪丸下降率為14%~50%,最低用量是10000u,如超出15000u,則將有副作用。用藥過程中偶見陰莖增大,停藥后退回。應用GnRH的睪丸下降率為13%~70%。它的用法是噴鼻日3次,每次400μg,共4周為1療程,無副作用。如先用GnRH4周,每日1.2mg噴鼻,繼用HCG3周,每周1500u,可使成功率達73%。6個月后的復發(fā)率為10%。
綜上所述,對隱睪患者提出下列治療方案:①凡男性新生兒都應檢查有無隱睪。②小兒屈腿坐位檢查最準確。③如小兒智力遲鈍,須除外其他綜合征。④小兒10個月時,就用GnRH,每日噴鼻 3次,每次400μg。⑤如不成功,每周用HCG1500u,共3周。⑥如復發(fā),可再用GnRH一療程。⑦如內(nèi)分泌治療失敗,須于2周歲前手術(shù)。⑧如并發(fā)腹股溝斜疝或睪丸異位,都須手術(shù)。⑨小量Bus erelin(CnRH類似物)10μg,隔日一次,用5~6月可增加生殖細胞及Leydig細胞數(shù)或可促進生育,尤以用于7歲前效果好。