全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：冬春交替，市中醫(yī)院呼吸科病員比平常大大增多，僅春節(jié)長假期間共收治42名住院患者、急診救治4例，其中大年初一收治9例。一位82歲患者豎著拇指對醫(yī)護(hù)人員說：“大過節(jié)給你們添麻煩，真的太謝謝你們了！”
市中醫(yī)院呼吸二科主任、主任中醫(yī)師、全國肺系委員會委員、江蘇省優(yōu)秀中醫(yī)人才李英姿分析：“隨著人口平均壽命的增長，老年患者越來越多，而且現(xiàn)在的診療技術(shù)提高、醫(yī)保普及，讓過去沒有發(fā)現(xiàn)的疾病提早得到醫(yī)治，已患慢性病得到控制，病員的增多從側(cè)面也反映了醫(yī)療技術(shù)、生活水平和健康意識的提高，也給我們的工作提出了更高的要求。”
呼吸二科主治上氣道綜合征、肺間質(zhì)纖維化、支氣管哮喘、呼吸睡眠暫停綜合征等專病，以中西醫(yī)并重為特色，對慢病進(jìn)行跟蹤管理，在淮海地區(qū)享有廣泛贊譽(yù)。
發(fā)揮中醫(yī)特色，減輕患者的藥物依賴
據(jù)介紹，上周剛剛有一位86歲的女性患者因心衰導(dǎo)致下肢水腫兼肺部感染到中醫(yī)院就診。如此高齡加上基礎(chǔ)病多，家人做好了進(jìn)ICU重病監(jiān)護(hù)室的準(zhǔn)備，沒想到在醫(yī)院使用了呼吸機(jī)、改善心功能藥物以及補(bǔ)肺益腎、強(qiáng)心利尿的中藥治療后僅僅數(shù)天，老人家的癥狀就有了明顯好轉(zhuǎn)。
呼吸系統(tǒng)是人體與大自然接觸很多的系統(tǒng)，可以有效抵御過濾外界病毒，然而一旦身體抵抗力弱，得了感冒（即急性上呼吸道感染），病菌便會順著呼吸道深入體內(nèi)，引起肺部等各器官的病變。李英姿說：“中醫(yī)認(rèn)為，感冒是由于六淫、時行病毒外襲所致，以風(fēng)邪為主，可夾寒、熱、暑、燥、濕、火。呼吸科根據(jù)患者不同體質(zhì)進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合辨證治療，對肺脾腎虛體質(zhì)采用補(bǔ)益肺脾腎類中藥調(diào)治，對內(nèi)熱質(zhì)者采用清熱肅肺之法調(diào)治，對濕熱體質(zhì)者采用清熱祛濕，效果良好。”
一位50多歲的男性患者因肺部感染上月到中醫(yī)院就醫(yī)，伴有慢性氣管炎、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征等多種基礎(chǔ)病，剛?cè)朐簳r舌苔厚，黃膩有異味，體質(zhì)濕熱偏重，入院后予中藥清熱祛濕，健脾益氣，聯(lián)合西藥抗炎、霧化等綜合治療，口中異味消失，咳嗽咳痰等癥狀減輕。
市中醫(yī)院呼吸科發(fā)揮中西醫(yī)特色診療優(yōu)勢、提高診療中的中藥使用率，目前已經(jīng)開展的中醫(yī)診療技術(shù)有耳穴壓豆、穴位透皮治療、運(yùn)動療法、指壓法、穴位按摩法等，與康復(fù)科合作幫助患者進(jìn)行慢性氣道疾病的功能康復(fù)訓(xùn)練，在冬夏兩季的膏方節(jié)中持續(xù)化調(diào)理慢性呼吸道疾病患者。
在中醫(yī)診治技術(shù)方面，通過中頻穴位治療儀進(jìn)行穴位刺激，以達(dá)治療呼吸系統(tǒng)疾病的目的；慢性咳嗽、慢性氣道類疾病通過聯(lián)合中藥透皮治療增強(qiáng)療效；足部穴位綜合治療以中藥外用足浴，既可住院時輔助治療，又可外帶家庭治療；足底貼敷作為穴位貼敷的有效補(bǔ)充，對傳統(tǒng)艾灸過敏及煙霧刺激氣道高敏患者非常適用。
采訪中，一位前來咨詢開藥的中年女性說自己從小體弱，前幾年每次感冒便咳喘不停，有時夜里都要坐起來咳，這幾年在中醫(yī)院堅持冬病夏治的穴位敷貼，現(xiàn)在已基本不發(fā)作了。李英姿介紹，中醫(yī)以整體觀念、標(biāo)本兼治等治療原則多途徑、多靶點作用機(jī)體，毒副作用較少，比單用西藥效果要好。盛夏陽氣強(qiáng)盛，乘“伏天”祛除體內(nèi)沉痼的寒邪宿疾，有助于虧損陽氣的培補(bǔ)，調(diào)整陰陽平衡，達(dá)到預(yù)防冬病發(fā)作、減少發(fā)病的目的。
多學(xué)科協(xié)作診療，多渠道抑制疑難病癥
李英姿主任介紹，去年呼吸科收治的一位40歲出頭的男性患者2010年因無明顯誘因出現(xiàn)肺內(nèi)感染，伴有高熱，于我市某大醫(yī)院住院治療，查氣管鏡肺活檢，不排除真菌感染，抗真菌治療后好轉(zhuǎn)。一年后，患者又出現(xiàn)發(fā)熱，伴咳嗽、咳痰，查胸部CT提示肺部感染，規(guī)律抗感染治療后好轉(zhuǎn)，然而之后每半年或一年便發(fā)作一次，時間間隔不等。
2018年10月，這位患者因咳嗽咳痰伴發(fā)熱到市中醫(yī)院呼吸二科住院治療，胸部CT提示肺部感染。呼吸二科邀請多學(xué)科醫(yī)生會診，詳細(xì)研究患者病史，分析其纖維支氣管鏡、肺穿刺、病理檢查結(jié)果后，決定予以經(jīng)驗性抗癆治療，后患者體溫正常，復(fù)查肺部感染明顯吸收。這期間，中藥的使用也起到了明顯療效。患者入院時咳黃痰，咳嗽伴氣喘，持續(xù)性高熱，體溫最高39.5℃，舌質(zhì)暗，苔白厚膩，予中藥祛濕化濁，咳痰減少，體溫下降。后期患者出現(xiàn)間斷性低熱，辨證考慮到患者因反復(fù)感染、持續(xù)高熱導(dǎo)致熱盛傷陰、陰傷津虧，又予中藥養(yǎng)陰益氣、補(bǔ)益肺腎，患者癥狀明顯改善，肺功能較前明顯好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量大幅度提高。這種多學(xué)科診療模式（簡稱MDT）是中醫(yī)院近年在全院推行的先進(jìn)的診療模式。中醫(yī)院每周定期召開MDT多學(xué)科會診，組織相關(guān)科室專家共同會診疑難雜癥，通過討論提出適合患者的最佳治療方案，再由相關(guān)學(xué)科單獨或多學(xué)科聯(lián)合執(zhí)行該治療方案，為患者提供一站式診療服務(wù)。
李英姿主任說：“現(xiàn)代人生活條件好了，反而是生活習(xí)慣出了大問題，不注重對身體的養(yǎng)護(hù)、過度透支，一些人工作壓力大、焦慮，經(jīng)常熬夜，長期下來免疫功能下降，抵抗力低的人很容易感染呼吸道疾病。”
“中醫(yī)倡導(dǎo)精神養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、飲食養(yǎng)生、運(yùn)動養(yǎng)生等多種調(diào)養(yǎng)方法，日常的健康保健、綜合調(diào)養(yǎng)是防治呼吸道疾病的有效措施。預(yù)防呼吸道疾病需要循序漸進(jìn)，可根據(jù)年齡、體質(zhì)、病情等個體情況的不同選擇適合的方法增強(qiáng)體質(zhì)，如進(jìn)行持之以恒的體育鍛煉，平時用冷水洗臉增加鼻腔的耐寒性等，增強(qiáng)體質(zhì)、緩解病情、減少發(fā)病。在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，還可以定期進(jìn)行針灸、按摩、理療等中醫(yī)特色治療，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)調(diào)整機(jī)體的生理功能，改善病理環(huán)境，以達(dá)到防治疾病的作用。”
完善慢病管理，做患者貼心“家庭醫(yī)生”
許多人不把打噴嚏、流鼻涕等小癥狀當(dāng)事兒，扛不住的時候便隨便找點藥吃吃，長此以往容易遷延不治。李英姿主任說：“來中醫(yī)院就診的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者很多，而且病史長、年齡大。慢病并不可怕，在正規(guī)的治病、合理的調(diào)理下是可以減少發(fā)病頻率、減輕發(fā)病癥狀的，對患者的生活質(zhì)量有著極大的改觀。”
在創(chuàng)建全國基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位進(jìn)程中，中醫(yī)院呼吸科在慢病集中管理方面做好一站式服務(wù)，即氧療、無創(chuàng)通氣、康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療、營養(yǎng)管理、中藥調(diào)理、針法、灸法、中藥透皮治療為一體的慢病綜合管理，加強(qiáng)科室醫(yī)護(hù)人員與慢病患者的聯(lián)系，做患者的家庭醫(yī)生和可信任的朋友。
李英姿說，以往很多住院的慢阻肺、哮喘患者只會在疾病癥狀較重、無法正常生活的時候才到醫(yī)院就診，缺乏持續(xù)的治療，還有許多患者只在明顯呼吸困難的時候才使用無創(chuàng)通氣及氧療，平時缺乏有效的康復(fù)鍛煉，這些往往造成患者主觀上感覺醫(yī)生對患者的病情評估不夠系統(tǒng)規(guī)范，醫(yī)生也對患者因缺乏自我管理而延誤治療感到遺憾，醫(yī)患溝通存在障礙。
針對臨床中遇到的上述普遍現(xiàn)象，呼吸科及時制定推行了一系列慢病管理措施：基于哮喘聯(lián)盟開發(fā)“哮喘管家”APP，對慢性肺病患者吸入劑的吸入頻次、吸入時間、依從性等進(jìn)行遠(yuǎn)程管理，對慢阻肺、哮喘患者進(jìn)行電話隨訪；每年冬夏兩季對適合穴位貼敷的慢病患者進(jìn)行篩選和重新評估，在立冬前后的膏方治療中集中管理慢病患者。
慢阻肺以不完全可逆的氣流受限為特點，通常癥狀為咳嗽、喘息、咳痰、氣短，不僅損傷氣道、肺泡和肺血管，還損傷肺外組織，如骨骼、骨骼肌、心臟以及其他器官，慢阻肺和其他多種呼吸系統(tǒng)疾病都需要長期堅持治療。除了遠(yuǎn)程管理外，呼吸科人還聯(lián)合醫(yī)院宣傳部門對這類慢病患者進(jìn)行專題宣教，以電教、小范圍講座、宣傳頁分發(fā)、電話隨訪等多種形式指導(dǎo)患者用藥方法，增加患者對疾病的了解和治療的信心，促進(jìn)了醫(yī)患溝通，融洽了醫(yī)患關(guān)系。
有位安徽蕭縣的50歲患者五六年前因心功能不全、哮喘到中醫(yī)院治療，幾年間在呼吸科接受了系統(tǒng)的中西醫(yī)并重的治療，病情得到了很好的控制，患者對中醫(yī)院信任有加，遵醫(yī)囑經(jīng)常來院復(fù)診開藥，哮喘的舊疾已很少復(fù)發(fā)。年初他因感冒引發(fā)呼衰，在市中醫(yī)院住院治療，后經(jīng)一周治療已康復(fù)出院。越來越多的慢病患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下，了解疾病發(fā)生規(guī)律，消除急躁焦慮情緒，使經(jīng)年的慢病有了根本性的好轉(zhuǎn)。
市中醫(yī)院呼吸二科目前還負(fù)責(zé)南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科、西醫(yī)內(nèi)科肺系部分課堂教學(xué)及床邊教學(xué)工作、實習(xí)醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師的臨床帶教，以“教學(xué)相長”的模式定期舉行專題討論、疑難典型病例分享等，提高醫(yī)護(hù)人員的診療水平，為廣大患者提供暖心規(guī)范的診療服務(wù)。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
