全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)院/中醫(yī)專家訪談：在乙型肝炎的治療過程中或在門診過程中，經(jīng)常遇到病人病情加重，出現(xiàn)厭油、納差、腹脹、黃疸、GPT升高大。多數(shù)醫(yī)生都會認為這是病情加重了。其實這是由于用藥不當(dāng)所致的藥物性肝損傷。而大多數(shù)人認為藥物性肝損只存在于西藥，其實不然，中藥也會產(chǎn)生肝損。
徐州市中醫(yī)院消化內(nèi)科主任中醫(yī)師王勝英專門就“藥物性肝損害防治”的問題為大家做了一場的科普講座，旨在提醒并糾正大眾對藥物性肝損的誤解，讓更多人走出誤區(qū)，規(guī)范用藥服藥，最終達到良好的治療效果。
藥物性肝損多存在于老年人群
王主任介紹，在全球所有藥物不良反應(yīng)中，藥物性肝損害的總發(fā)生率為10%~15%，暴發(fā)性肝衰竭5%。有調(diào)查顯示，在美國老年人黃疸中，20%是由藥物引起，暴發(fā)性肝衰竭者中，25%由于藥物所致，特別是撲熱息痛過量，其病死率達50%以上;在法國藥物性肝病占肝炎患者的10%，其中40%肝損傷患者年齡超過50歲。這些數(shù)據(jù)足以說明老年人是最大的受害者。
此外，王主任還表示近年來藥物性肝損傷發(fā)病率逐年上升且20%以上腫瘤病人存在藥物肝損傷。“對2000-2005年因藥物性肝損而住院的276例病例進行回顧性研究發(fā)現(xiàn)，引起肝損藥物的中藥占首位(26.1%)，其次為抗腫瘤藥物(17%)。”王主任說，肝損的程度以輕-中度為主，主要表現(xiàn)為乏力、納差、尿黃、惡心和右上腹不適等癥狀。有88%病患治愈好轉(zhuǎn)，死亡率為5.1%。
手術(shù)麻醉也可引起藥物性肝損
王主任指出，幾乎所有的麻醉藥都經(jīng)肝臟代謝，可引起藥物性肝損。麻醉和手術(shù)可引起內(nèi)臟血流動力變化，導(dǎo)致肝細胞受損。肝臟、膽囊、胃部等腹腔手術(shù)易引起肝功能損害。
除此之外，藥物及代謝產(chǎn)物對肝有損害作用的藥物毒性肝損傷是可預(yù)測的。而與免疫機制有關(guān)的肝損傷是不可預(yù)測的，一些藥物性肝損傷，僅發(fā)生在少數(shù)的人中，可能與機體特異性反應(yīng)，與藥物劑量無關(guān)，損害較彌漫，可有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛和嗜酸細胞增高等全身過敏癥狀。
藥物性肝病會引起肝細胞壞死、膽汁淤積、細胞內(nèi)微脂滴沉積、急(慢)性肝臟炎癥、肝纖維增生、肝硬化等不良后果。王主任建議，患者應(yīng)合理服藥，聽從醫(yī)囑，若有不適，及時就診治療，緩解后期治療帶來的痛苦及經(jīng)濟壓力。
預(yù)防保肝減少肝損傷發(fā)生率
王主任特此列舉了幾條預(yù)防藥物性肝病的耳朵方法，大家不妨親身試試，為了自己的健康，長期堅持最宜：
1.在治療各種疾病的用藥過程中，特別是患者原有肝病或患有累及肝臟的其他疾病時，必須熟悉所用藥物的藥理作用和毒副反應(yīng);
2.嚴(yán)格掌握用藥指征，禁止濫用、多用、長期和大量用藥;
3.對有可能肝損害的藥物，在使用過程中要定期檢查肝功能，以便及時發(fā)現(xiàn)亞臨床肝損害，特別是年長、營養(yǎng)不良，酗酒者尤要警惕;
4.凡有藥物性肝損害病史者，須避免再給與相同或化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物;
5.有下列情況之一應(yīng)果斷停藥：ALT超過正常值上限3倍;BIL超過正常值上限3倍;ALP超過正常值上限1.5倍。
治療肝損離不開：停藥、抗炎、排毒、保肝
王主任強調(diào)，肝損危害很大，立即停止使用導(dǎo)致藥物性肝病或有可能引起藥物性肝病的藥物是治療藥物性肝損最直接有效的方式之一，如果患者因某種疾病而不能停用藥物或改用其他藥物時，應(yīng)減少劑量或改變用法，同時給予適當(dāng)?shù)谋８嗡帯Ｍ瑫r，促進體內(nèi)藥物的清除包括：清除胃腸殘留的藥物和藥物在體內(nèi)的排泄。
大多數(shù)于1-3個月內(nèi)肝功能逐漸恢復(fù)，但若延誤治療，病死率可高達10%左右。市中醫(yī)院統(tǒng)計的結(jié)果顯示本院88%治愈好轉(zhuǎn)，死亡率為5.1%。“是藥三分毒”，一旦患上肝損，既不要消極對待，也不要放棄治療，病人要臥床休息、攝入足量熱卡和蛋白質(zhì)，維持水電平衡，并且補充多種維生素。若及時診斷，及時停藥，預(yù)后多數(shù)都良好。
專家介紹：王勝英，徐州市中醫(yī)院消化內(nèi)科主任，主任中醫(yī)師。江蘇省中醫(yī)肝膽病專業(yè)委員會委員，江蘇省脾胃病專業(yè)委員會委員，徐州市脾胃病專業(yè)副主任委員，本著中醫(yī)為基礎(chǔ)，西醫(yī)為指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合為特色的宗旨。二十多年來一直從事消化內(nèi)科專業(yè)及胃腸鏡檢查治療工作。胃腸鏡檢查治療操作嫻熟，擅長消化道疾病的中西醫(yī)治療如：消化道出血、潰瘍病、急慢性胃炎、功能性胃腸病、炎癥性腸病等疾病診治，
專業(yè)擅長：尤對肝膽疾病如急性肝炎、肝硬化及其并發(fā)癥，膽石癥等頗有心得。
門診時間：周一、三、五全天。
徐導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
