全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)故事：1952年荷蘭學(xué)者首先報道病毒性心肌炎。目前已發(fā)現(xiàn)引起該病的病毒有30余種，最常見的是柯薩奇B組2-5型和A組9型。這些病毒在感染人體后，在合適的條件下，如細菌感染、發(fā)熱、劇烈運動、過度勞累、精神創(chuàng)傷、缺氧、受冷、過熱、(長期)放射線、輻射、營養(yǎng)不良、分娩、外科手術(shù)等，通過某些發(fā)病機制，導(dǎo)致本病。病變呈局灶性或彌漫性，初期光鏡下主要表現(xiàn)為壞死性心肌炎，晚期有明顯的間質(zhì)纖維化、心肌肥大、心腔擴張;在成人，多累及心房后壁、室間隔、心尖區(qū)，有時累及傳導(dǎo)系統(tǒng)。VMC多散發(fā)，以夏秋季為高，多見于兒童和青少年，成人癥狀多較新生兒和兒童輕，無明顯性別差別，大多數(shù)可以自愈。近年來發(fā)病有增高趨勢。
臨床癥狀與感染病毒的量和個體差別有關(guān)，輕者可無癥狀或呈亞臨床表現(xiàn)，嚴重者可發(fā)生猝死、嚴重心律失常、心源性休克、心力衰竭等導(dǎo)致急性期死亡，也可表現(xiàn)為心臟擴大、心包炎、急性心肌梗死等。嬰幼兒表現(xiàn)為高熱、紫紺、心臟擴大、心力衰竭等。病程在3個月以內(nèi)者稱急性VMC，3個月至1年為恢復(fù)期，1年后為慢性期。
臨床上確診VMC相當困難。須注意目前國內(nèi)對VMC的過度診斷，給患者造成了精神負擔。通常，在上呼吸道、腹瀉等病毒感染后1～3周內(nèi)出現(xiàn)心臟表現(xiàn)如不能用一般解釋的感染后嚴重乏力、胸悶、心悸、頭暈、心尖部第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴大、心力衰竭、阿-斯綜合征;有臨床癥狀伴有新發(fā)的AVB、早搏、房性或交界性心動過速、房顫、ST-T改變者，cTnI/cTnT明顯升高、超聲心動圖示心腔擴大、室壁活動異常、同位素證實左室收縮或舒張功能減退;在急性期從心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原;病毒中和抗體、補體結(jié)合試驗/血凝抑制試驗滴度明顯升高。符合以上情況者高度懷疑VMC。在擬診VMC時，應(yīng)首先排除β受體功能亢進癥、甲狀腺功能亢進癥、左房室瓣脫垂綜合征、心肌梗死及影響心肌的其他疾病如風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、結(jié)締組織病、代謝性疾病等。
中醫(yī)很早就對心肌炎有了較深的認識?！鹅`樞》謂:“邪在心，則病心痛，喜悲時眩仆。”《內(nèi)經(jīng)》云:“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心。”明代沈金鰲《雜病源流犀燭》“怔忡源流”:“或由陽氣，或由陰血內(nèi)耗，或由水飲停于心下，水氣乘心，侮其所勝。”溫?zé)嶂?，襲表侵肺，肺衛(wèi)受阻，宣肅失司，故見惡寒、發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥。邪毒淫心，心陰受損則心悸，心氣被邪所遏，失于舒展，則胸悶不適，時有怔忡。日久，氣陰兩傷，或心氣被邪所遏，運行失暢，瘀血內(nèi)阻，氣滯血瘀，胸悶、心悸、怔忡;或素為痰濕之體，邪毒侵心，痰濕內(nèi)阻，胸悶、氣憋，頭暈、頭脹。氣陰兩傷或痰濕內(nèi)阻日久，易致心陰虧損，心陽不足。陽虛水泛則見浮腫，水氣凌心射肺則見氣短、咳嗽。若陽氣外越，則汗出淋漓，肌膚濕冷，甚則亡陽虛脫。其臨床表現(xiàn)，初期邪盛，中期往往虛實互見，后期以虛證據(jù)多。治療上初期宜清熱解毒為主，中期宜扶正祛邪為主，后期宜補益氣血陰陽為主。病程中極易反復(fù)外感或精神因素而誘發(fā)加重，故也應(yīng)時刻注意病情之變化。
目前尚無公認有效的治療藥物。臨床多采用抗病毒、營養(yǎng)心肌、增強免疫的藥物治療，但療效不肯定。中藥因具有價格便宜、療效明顯及副作用小等優(yōu)點，故在臨床上應(yīng)用較為廣泛。
一般治療：注意休息和營養(yǎng)，一般全休不少于3個月。戒煙忌酒。心力衰竭者洋地黃用量宜偏少，可加用利尿劑、血管擴張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。頻發(fā)早搏或合并快速異位心律者宜用抗心律失常藥物;Ⅲ°AVB、快速室性心律失常、竇房結(jié)功能損害并出現(xiàn)暈厥或明顯低血壓者可臨時起搏。
改善心肌代謝：已知氧自由基與VMC密切相關(guān)，故抗氧化劑有肯定療效，臨床可用VitC(大劑量)、輔酶Q10、輔酶A、VitE等。尚可選用曲美他嗪、1，6-二磷酸果糖(FDP)等。
抗病毒治療：主要用于早期，如干擾素(interferon，IFN)。干擾素有廣泛的抗病毒作用，能夠阻斷病毒復(fù)制和調(diào)節(jié)細胞免疫，在早期具有明顯的抗病毒和保護心肌作用。
免疫抑制劑：目前學(xué)者對有關(guān)糖皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤、環(huán)孢素A等的療效有爭議，不推薦常規(guī)應(yīng)用。其中，包括不早期使用糖皮質(zhì)激素，而對AVB、難治性心衰、重癥患者等則可慎用糖皮質(zhì)激素。
機械輔助裝置：主動脈內(nèi)氣囊反搏、體外膜氧合、左室輔助裝置等，可以幫助重癥患者渡過危險期。
從中醫(yī)方面講，病毒性心肌炎的治療要抓住三個環(huán)節(jié):初期以清熱解毒。多選金銀花、連翹、苦參等藥，此類藥物多經(jīng)實驗研究證實有抗病毒的功效;中期因邪毒瘀滯，耗氣傷血，使心脈不暢，心肌受損，故治療應(yīng)扶正祛邪，益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。多用丹參、川芎、黃芪、黨參、麥冬、五味子等品。實驗證明此類藥物多有改善心臟血供，增加免疫之功能，所以能促進心肌功能的恢復(fù);后期多因氣血受損，陰陽兩虧，心神失養(yǎng)，故宜補益陰陽，協(xié)調(diào)氣血。多選棗仁、磁石等改善心臟植物神經(jīng)功能，鎮(zhèn)靜安神;阿膠、黃芪、當歸等藥物調(diào)補陰陽氣血，提高機體免疫功能，一般皆能收到良好的功效。當然，臨床三期治療有時亦較難劃分，需靈活變通，辨癥加減。
