全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：緩慢性心律失常臨床并不少見，常表現(xiàn)為頭昏、乏力、胸悶、心悸，嚴重時發(fā)生急性腦動脈供血不足，出現(xiàn)黑朦、暈厥乃至猝死。暈厥發(fā)生時心律失常不易漏診，而僅有頭昏者，常不為人們認識。心動過緩者，早期常表現(xiàn)為頭昏、乏力、記憶力減退、對于老年或高血壓患者，易被誤診為腦動脈供血不足而至神經科就診，有時可以貽誤病機甚至引起不良預后。因此及早就診、確診對預防不良預后、挽救病人性命至關重要。徐州市中醫(yī)院心血管科專家講述了三個近期發(fā)生的病例以說明情況。
患者陳某某，男，61歲，因“突發(fā)頭暈3天加重伴四肢無力半天”在當?shù)蒯t(yī)院治療三天無效，測血壓偏低，77/40mmHg，后入神經科治療，入院后診斷為“后循環(huán)障礙 冠心病心絞痛 高血壓病1級 2型糖尿病”。經活血化瘀改善微循環(huán)治療后患者頭昏頭暈胸悶癥狀不能緩解，查心電圖提示三度房室傳導阻滯。遂急轉入心血管科CCU。心電監(jiān)護提示三度房室傳導阻滯，心室率在38-41bpm?？紤]患者心動過緩，有生命危險，先植入臨時起搏器以提高心率，穩(wěn)定生命體征;后植入埋藏式起搏器，頭暈消失，胸悶乏力改善，挽救了患者的生命。
患者徐某某，女性，73歲，主因“發(fā)作性頭暈1天”為主訴神經科就診。入院后診斷為“良性位置性眩暈 房顫，心動過緩 腦梗塞”。經活血化瘀改善微循環(huán)治療后患者頭昏頭暈癥狀不能緩解。且查心電圖心房顫動伴快速心室率。予控制心律失常等治療，效果欠佳?；颊呷匀活^昏頭暈，坐位或直立位加重，伴惡心欲吐。遂急轉入我心血管科CCU。轉入時患者仍然頭昏頭暈，惡心欲吐，乏力。心電監(jiān)護提示竇性心動過緩伴不齊，心室率在38-42bpm。患者轉科后診斷為：冠心病 心律失常 慢快綜合癥 腦梗死 ?？紤]患者心動過緩，有生命危險，后行埋藏式起搏器植入術，以提高心率，穩(wěn)定生命體征，頭暈很快消失，活動自如。
患者陳某某，男，82歲，主因“發(fā)作性頭暈1年余”為主訴入神經科。否認高血壓病、糖尿病、冠心病病史。既往有暈厥病史。入院后診斷為“椎基底動脈供血不足、腦梗塞、腦瘤”。經活血化瘀改善微循環(huán)治療后患者頭昏頭暈癥狀不能緩解，且反復多次出現(xiàn)短暫的眩暈加重。后查動態(tài)心電圖提示竇性心律，陣發(fā)性心房撲動，且存在大于5秒心臟停搏 頻發(fā)房性早搏，遂急轉入心血管科監(jiān)護室。轉入時患者仍然頭昏頭暈，乏力。考慮患者有較長的心臟停跳，有生命危險，需植入起搏器。但因患者一直服用拜阿司匹林片，先植入臨時起搏器以提高心率，穩(wěn)定生命體征;后病情平穩(wěn)后植入埋藏式起搏器，手術后患者頭暈立即消失，生命得到保證。
由于嚴重緩慢性心律失常引起的暈厥、黑朦、心悸、胸悶，臨床心內科醫(yī)生很容易想到心律失常，而對老年患者，尤其是伴高血壓者，出現(xiàn)頭暈、乏力、記憶力減退時，特別容易忽視，一定要特別注意有無心動過緩的存在，有出現(xiàn)頭暈等癥狀除了考慮腦血管供血不足等疾患外，注意心臟疾患的有無至關重要，這三例患者的成功救治經驗這也證明了這一點。提醒臨床醫(yī)師診治時應開闊思路，通過詳細詢問病史，發(fā)病時伴隨癥狀，嚴格全面的體格檢查，必要的實驗室檢查，如心電圖及動態(tài)心電圖的跟蹤,為疾病的診斷提供客觀的依據(jù)，爭取最佳的治療時機，及時植入永久型心臟起搏器，最大限度地保證患者的生命安全和改善生活質量。
