醫(yī)學(xué)界對(duì)支氣管哮喘的認(rèn)識(shí)主要經(jīng)歷了兩個(gè)過程。20世紀(jì)70年代，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為哮喘發(fā)作是由支氣管痙攣引起，因而短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）成為治療哮喘的首選藥物。很快臨床醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)SABA在發(fā)揮平喘作用的同時(shí)掩蓋了氣道炎癥，長(zhǎng)期、單一應(yīng)用可引起細(xì)胞膜上β2受體的下調(diào)造成耐藥和快速減敏現(xiàn)象，最終導(dǎo)致哮喘死亡率升高。
到了20世紀(jì)80年代，研究者發(fā)現(xiàn)氣道慢性非特異性炎癥的存在是哮喘發(fā)病機(jī)制中的主要因素。吸入性糖皮質(zhì)激素被認(rèn)為是治療哮喘的最主要藥物。
進(jìn)入20世紀(jì)90年代，醫(yī)學(xué)專家逐漸認(rèn)識(shí)到氣道重塑是哮喘患者氣道慢性炎癥的實(shí)質(zhì)性病理改變，并且逐漸發(fā)現(xiàn)吸入性糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用，是目前治療哮喘最為有效且科學(xué)合理的方法。對(duì)此，全球哮喘防治創(chuàng)意及我國(guó)哮喘防治指南指出，對(duì)于單純吸入性糖皮質(zhì)激素治療控制不理想的病人，推薦以這兩種藥合并治療作為首選。
支氣管哮喘是一種復(fù)雜易變的疾病，其治療正在進(jìn)入細(xì)微調(diào)節(jié)階段。
糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合治療，適應(yīng)于以下患者：一、中至重度哮喘患者。二、正在應(yīng)用吸入型糖皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀者。三、定期使用支氣管擴(kuò)張劑治療并需要增加吸入型糖皮質(zhì)激素的患者。四、已在使用有效劑量吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，哮喘控制良好的患者。五、對(duì)輕度持續(xù)哮喘者，必要時(shí)也可采用聯(lián)合治療法加強(qiáng)癥狀的控制，最終達(dá)到減少吸入激素劑量的目的。
徐州醫(yī)藥專家說，聯(lián)合治療的給藥方法：
一、常規(guī)從低劑量開始，根據(jù)患者的癥狀和肺功能情況確定用藥劑量和頻次。如果療效不佳，應(yīng)及時(shí)采用升級(jí)療法，在取得良好的控制效果后繼續(xù)維持3個(gè)月以上，若病情無(wú)反復(fù)，可考慮逐步降級(jí)。
二、若患者病情較重，則不應(yīng)拘泥于升級(jí)療法，可采用較大的初始劑量使患者首先得到充分治療，使病情及時(shí)緩解后再逐步降級(jí)治療。至于這個(gè)較大的初始劑量維持的時(shí)間問題，目前尚無(wú)定論。一般而言，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，數(shù)日至一周內(nèi)為佳。
三、聯(lián)合治療目前趨向采用兩種藥物成分在同一裝置中的復(fù)合制劑，復(fù)合制劑可增加順應(yīng)性，但同時(shí)也限定了兩種藥物的劑量，導(dǎo)致長(zhǎng)期使用的患者有時(shí)服用了不必要的長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑。一般采用降級(jí)療法，在病情得以充分控制3~6個(gè)月后，應(yīng)先減少聯(lián)合治療方案中的吸入激素劑量，再逐漸減去長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑。然后單用小劑量吸入激素治療，之后根據(jù)病情逐漸減少吸入激素用量直至最后停藥。
