哮喘急性發(fā)作是指喘息、氣緊、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急性加重的一種臨床狀態(tài)。患者常有呼吸困難，并以呼氣困難、呼吸道異物堵塞感為特征，常因接觸變應(yīng)原、刺激物或呼吸道感染而誘發(fā)，程度輕重不一。由于病情加重可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)，危及患者生命，故醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者病情的嚴(yán)重程度作出正確評(píng)估，以便準(zhǔn)確用藥。
輕度哮喘
臨床特點(diǎn) 步行、上樓梯時(shí)氣短，可以平臥，講話可連續(xù)成句，患者不出汗，呼吸輕度增快（每分鐘18～25次），無(wú)三凹征（呼吸時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙和上腹角凹陷）?；颊弑救?、旁人或醫(yī)生聽診均可聞及哮鳴音（像吹笛音、口哨音），脈搏每分鐘超過100次，無(wú)奇脈（又稱吸停脈，即吸氣時(shí)脈搏顯著減弱或消失）。醫(yī)生檢查時(shí)還可發(fā)現(xiàn)，患者最初支氣管擴(kuò)張治療后最大呼氣流量超過預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值的80%，動(dòng)脈氧分壓正常，動(dòng)脈二氧化碳分壓少于45%，血氧飽和度超過95%，血液酸堿度無(wú)改變。
用藥方法 患者可按需使用短效β2受體激動(dòng)劑。如沙丁胺醇?xì)忪F劑，每次吸入100～200微克；或特布他林250～500微克，必要時(shí)每20分鐘重復(fù)1次。還可吸入低劑量的糖皮質(zhì)激素（即氣霧劑），如二丙酸倍氯米松，每次200～500微克；或布地奈德，每次200～400微克，或丙酸氟替卡松，每次100～250微克；或環(huán)索奈德，每次80～160微克（以上劑量均為每噴1次的量）。患者還可選用白三烯調(diào)節(jié)劑，如扎魯司特，每次20毫克，每天分2次口服。還可以選用孟魯司特，每次10毫克，每天1次口服。
中度哮喘
臨床特點(diǎn) 輕微活動(dòng)即會(huì)出現(xiàn)氣短，喜歡坐著或躺著，講話用單詞，連不成句，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)焦慮或煩躁，出汗，呼吸明顯增快（每分鐘25～30次），還可能出現(xiàn)三凹征?；颊叩南Q音響亮、彌散，脈搏每分鐘100～120次，可有奇脈。醫(yī)生檢查時(shí)可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，患者最初支氣管擴(kuò)張治療后最大呼氣流量占預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值60%～80%，動(dòng)脈氧分壓超過或等于60%，動(dòng)脈二氧化碳分壓少于或等于45%，血氧飽和度91~95%，血液酸堿度無(wú)改變。
用藥方法 患者可按需使用短效β2受體激動(dòng)劑，比如吸入低劑量的糖皮質(zhì)激素，另加用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑。如吸入型沙美特羅，每次50微克，每天2次；或福莫特羅，每次4.5～9微克，每天2次。患者還可以選擇吸入中高劑量的糖皮質(zhì)激素。如二丙酸倍氯米松，每次500～1000微克；或布地奈德，每次400～800微克；或丙酸氟替卡松，每次250～500微克；或環(huán)索奈德，每次160～320微克（以上劑量為每噴1次的量）?；颊咭部梢晕氲蛣┝康奶瞧べ|(zhì)激素，外加白三烯調(diào)節(jié)劑。此外，患者還可以吸入低劑量的糖皮質(zhì)激素同時(shí)，另加用緩釋茶堿，每次100毫克口服，每天1～2次。
重度哮喘
臨床特點(diǎn) 患者休息時(shí)即會(huì)出現(xiàn)氣短，端坐呼吸，講話喜歡用單字，大汗淋漓，呼吸每分鐘超過30次，常有三凹征，哮鳴音響亮、彌散。患者的脈搏每分鐘會(huì)超過120次，經(jīng)常出現(xiàn)奇脈。醫(yī)生檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)，患者最初支氣管擴(kuò)張治療后最大呼氣流量占預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值少于60%、或每分鐘少于100升、或作用時(shí)間持續(xù)少于2小時(shí)，動(dòng)脈氧分壓少于60%，動(dòng)脈二氧化碳分壓超過45%，血氧飽和度少于或等于90，血液酸堿度無(wú)改變。
用藥方法 患者可按需使用短效β2受體激動(dòng)劑。如吸入中高劑量的糖皮質(zhì)激素，另加用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑；或使用白三烯調(diào)節(jié)劑和緩釋茶堿。
危重哮喘
臨床特點(diǎn) 患者休息時(shí)即會(huì)出現(xiàn)氣短，端坐呼吸，不能講話，大汗淋漓，呼吸每分鐘超過30次，胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)（即呼氣時(shí)胸腹不凹陷反凸起，吸氣時(shí)胸腹不凸起反凹陷），哮鳴減弱甚至消失，脈搏變慢或者不規(guī)則，無(wú)奇脈（提示呼吸肌疲勞）。醫(yī)生檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)，患者最初支氣管擴(kuò)張治療后最大呼氣流量少于預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值60%，或每分鐘小于100升，或作用時(shí)間持續(xù)少于2小時(shí)，動(dòng)脈氧分壓少于60%，動(dòng)脈二氧化碳分壓超過90%，血氧飽和度少于或等于90，血液酸堿度降低。
用藥方法 按需使用短效β2受體激動(dòng)劑，可口服最小劑量的糖皮質(zhì)激素。如強(qiáng)的松2.5～5毫克，每天分3次服用（副作用最大），或每天早晨1次（副作用較少），或隔天早晨1次（副作用最小）。醫(yī)生還可給予患者抗IgE抗體治療，主要用于經(jīng)低劑量吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合治療后癥狀仍未控制的嚴(yán)重患者。由于該藥臨床使用時(shí)間尚短，其遠(yuǎn)期療效與安全性有待進(jìn)一步觀察。
