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            系統(tǒng)性紅斑狼瘡需要規(guī)范的個(gè)體化用藥

              系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療的關(guān)鍵是規(guī)范的個(gè)體化用藥。治療的目標(biāo)在于控制病情,并使患者完全緩解。因此,在治療上應(yīng)首先用藥物使患者全身癥狀及嚴(yán)重的系統(tǒng)損害(如發(fā)熱、血管炎的表現(xiàn)、重度白細(xì)胞及血小板減少等)得到控制,之后再給予阻止病情進(jìn)展的系統(tǒng)治療。其個(gè)體化、規(guī)范化治療主要在于激素、免疫抑制劑等藥物的應(yīng)用。

              激素用量要慎之又慎

              激素是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡常用的一類藥物,但是,濫用激素則可導(dǎo)致嚴(yán)重的毒副作用。激素的用量及療程必須遵循個(gè)體化原則。根據(jù)患者的具體病情而定,以控制臨床癥狀、改善血管炎的表現(xiàn)為度,然后盡快將激素減至較小的劑量。具體劑量和用法應(yīng)在風(fēng)濕免疫科醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用,切不可自行加減藥量。必須注意的是,臨床上并非所有的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者均需要激素治療。

              一般說來,輕癥患者通常不需要長(zhǎng)期口服激素。多數(shù)患者僅需要服用中、小劑量激素,而且應(yīng)選擇短效的激素制劑。每日晨起時(shí)服用,以最大限度地降低其副作用,在癥狀得到控制后則應(yīng)盡快減量。對(duì)于僅有皮疹等輕度皮膚性病變的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者,甚至可以考慮僅通過局部外用激素來緩解癥狀。此外,錯(cuò)誤地長(zhǎng)期服用地塞米松等長(zhǎng)效激素的用法在國(guó)內(nèi)比較常見,應(yīng)予以避免。

              對(duì)于重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者,如狼瘡腦病、狼瘡性肺炎患者,也只能短期給予大量激素沖擊治療。一般連續(xù)3天,然后改為常規(guī)劑量。值得注意的是,即便是確實(shí)需要進(jìn)行激素沖擊治療的危重患者,也不可單純依靠加大劑量或長(zhǎng)期較大量應(yīng)用來控制病情,而應(yīng)根據(jù)患者情況在適當(dāng)時(shí)機(jī)盡早加用免疫抑制劑。

              免疫抑制劑要保證療程

              免疫抑制劑也要根據(jù)患者病情、藥物療效、不良反應(yīng)、劑量和療程以及患者經(jīng)濟(jì)承受能力等因素綜合判斷,實(shí)施個(gè)體化規(guī)范治療。對(duì)于輕癥患者可以不用免疫抑制劑,但對(duì)于中重度患者則應(yīng)盡量早期選用合適的免疫抑制劑以盡快控制病情,同時(shí)要及時(shí)給到有效劑量,并保證足夠的療程。因?yàn)槊庖咭种苿┩ǔP枰獞?yīng)用1~2個(gè)月才能起到比較好的治療效果,不要因?yàn)橛脦滋旎驇仔瞧跓o效就過早停藥及減量,這樣反而會(huì)耽誤治療。應(yīng)用免疫抑制劑后有無效果應(yīng)由??漆t(yī)師根據(jù)臨床表現(xiàn)及化驗(yàn)等多方面指標(biāo)來判斷。

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