怎樣診斷冠心病

常用的無創(chuàng)性檢查方法如下：

心電圖

是臨床上最常用的一種方法。當(dāng)心電圖上出現(xiàn)缺血性ST段改變和相應(yīng)的T波等改變時，可提示我們是否存在心肌缺血或壞死，同時還可告訴我們具體的部位、損傷的面積和程度。當(dāng)然心電圖還可提示有無心率失常和心肌肥厚等其他心肌病變。但需要提醒您的是，心電圖陽性率較低，也就是說，當(dāng)不發(fā)病時，50%以上的病人心電圖可以表現(xiàn)正常。也有些病人雖有癥狀，但心電圖也表現(xiàn)正常。因此，您必須記住，心電圖雖然對冠心病的診斷是重要的參考依據(jù)，但不是唯一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

心電圖運動負荷試驗

如果冠狀動脈有病變，但其供血量仍能滿足安靜狀態(tài)下心臟代謝的需要，所以安靜心電圖可以表現(xiàn)為正常或接近正常。那么怎樣才能發(fā)現(xiàn)潛在的冠心病，提高冠心病的診斷率呢？聰明的醫(yī)生想出了這樣的一個辦法：用較強的體力活動，加重心臟負擔(dān)，人為地誘發(fā)心肌缺血狀態(tài)，使心電圖在運動狀態(tài)下出現(xiàn)缺血性改變，從而提高了冠心病的診斷率，這就是心電圖運動負荷試驗。

常用的方法包括：

（1）二階梯運動試驗：在規(guī)定好高度、寬度的兩級臺階上進行登梯運動。根據(jù)性別、年齡、體重的不同，設(shè)定登梯次數(shù)，您按照節(jié)拍器的速度進行登梯3分鐘，分別在登梯前后記錄心電圖。

（2）功率車運動試驗：在有一定的轉(zhuǎn)速和阻力的踏車上運動，速度和阻力每3分鐘增加一次，分別在運動前、中、后記錄心電圖。

（3）活動平板運動試驗：在有一定的斜坡和轉(zhuǎn)速的活動平板上行走，每3分鐘增加一次坡度和速度。分別在運動前、中、后記錄心電圖。

由于運動試驗增加了心臟負擔(dān)，增加心肌的耗氧量。因此，具有一定的危險性。

但您大可不必擔(dān)心，醫(yī)生在做此項檢查時，會全面了解您的情況，如出現(xiàn)以下情況：不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗塞進展期、心衰未控制、重癥高血壓、嚴重的心率失常等應(yīng)暫緩此檢查。有資料表明：運動試驗導(dǎo)致死亡的發(fā)生率為0.24—1.0人/10000人次。

此外，為了避免影響檢查效果，您還應(yīng)了解一些檢查前的注意事項：

•  避免飽餐和饑餓，一般餐后兩小時進行。

•  有些藥物可影響檢查結(jié)果，應(yīng)告知醫(yī)生。磋商服用方法。

•  檢查前避免吸煙、飲酒、喝冷飲等。

•  了解運動中可能會出現(xiàn)的癥狀和應(yīng)該停止運動的癥狀。

•  運動中應(yīng)隨時把情況告訴醫(yī)生。

目前，隨著冠心病診斷技術(shù)的不斷提高（如：冠脈造影技術(shù)的成熟等），國際上心電圖運動試驗用于診斷冠心病已逐漸減少，而用于心臟病康復(fù)治療、評價體力活動能力和制定運動處方逐漸增多。也就是說，心電圖運動試驗不僅用于診斷，而且治療冠心病所不可缺少的手段呢！

動態(tài)心電圖檢查（ Holter心電檢測）

既然能記錄安靜和運動時的心電變化，那么您一定要問是否可以連續(xù)觀察一天中的心電變化呢？60年代初美國物理學(xué)博士Holter發(fā)明了一種小型心電接受器，只要在您胸前貼上3～4個電極，便可以把24小時的日常生活和睡眠中的心電圖，全部連續(xù)地記錄在接受器盒內(nèi)的磁帶上。盒子非常小巧，類似小半導(dǎo)體收音機，您可以隨身攜帶，不影響日常的生活和工作，睡覺時放在枕邊。24小時后，醫(yī)生將磁帶取出，放在特制的儀器內(nèi)，并在其屏幕上顯示出您24小時記錄的全部心電圖圖形。

因此，動態(tài)心電圖的最大優(yōu)點在于：容易捕捉到發(fā)作時的心電變化；可連續(xù)觀察危險的心率失常的心電圖，如心跳過慢和過快，以及傳導(dǎo)不通暢；同時可發(fā)現(xiàn)一些無癥狀的心肌缺血表現(xiàn)。所以，如果出現(xiàn)以下幾方面的情況，可進行此檢查：

（1）有原因不明的心慌、胸悶、呼吸困難、昏厥等癥狀。

（2）有心絞痛、心跳過慢或過快，但普通心電圖正常。

（3）已有心肌供血不良和心率失常，需進一步了解日常生活和睡眠時的影響。

（4）了解藥物治療的效果。

當(dāng)然，您必須和醫(yī)生密切配合，佩帶動態(tài)心電圖儀時，應(yīng)及時記錄以下情況：

•  每小時的體力活動情況，如：洗漱、吃飯、行走、爬坡、踏車、登樓層等。

•  詳細記錄出現(xiàn)癥狀的時間。

這樣，醫(yī)生便可將體力活動和癥狀，與動態(tài)心電圖所記錄的變化聯(lián)系起來加以分析，從而得出一個準(zhǔn)確的診斷。

以上三種檢查方法，都是利用心臟生物電的原理，采用特殊儀器在人體表測出的心臟電活動的變化，那么是否可以借助特殊的設(shè)備來直接觀察心臟的形態(tài)，尤其是心臟內(nèi)部的結(jié)構(gòu)呢？下面就逐一向您介紹。

超聲心動圖檢查（ UCG）

利用超聲波對組織性質(zhì)、器官大小和形態(tài)不同其反射波亦不同的特性，將反射波用探頭接受，再經(jīng)儀器放大，顯示在電視屏幕上來觀察心臟和血管的變化，稱為超聲心動圖。對于冠心病來說，超聲心動圖的主要用途是觀察心室壁的活動和測量左心室功能，以及心肌梗塞的部位和面積。

由于心肌缺血或梗死時，該區(qū)域的心肌收縮力就會減退或消失，出現(xiàn)運動障礙，醫(yī)生可根據(jù)超聲心動圖所示的心臟局部運動的異常來判斷心肌缺血和梗死的部位和面積等。此外，還可以根據(jù)測量的左心室射血分數(shù)，來評價左心室收縮功能。

放射性核素檢查（ ECT）

正常的心肌細胞對放射性核素201鉈具有攝取的能力。靜脈注射這種放射性顯像劑后，用r 照相機或掃描機進行顯像或掃描，可獲得正常心肌圖像。若心肌缺血或壞死，該部位攝取201鉈就減少，圖像上即表現(xiàn)為稀疏或缺損。這種檢查方法比心電圖運動試驗的特異性要高。

也許您會擔(dān)心，放射性核素對人體是否有害，其實這種擔(dān)心沒有必要。放射性核素作為檢查時的示蹤劑，用量非常微小，一次或多次檢查對人體均不構(gòu)成威脅。有人把一次X線心血管造影和一次核素心血管造影所受的輻射量相比較，核素檢查所受的射線量，遠遠低于X線檢查。所以，您不必為此顧慮重重！當(dāng)然，這種檢查價格比較昂貴，而且由于方法比較復(fù)雜，目前僅在較大的醫(yī)院開展。

冠狀動脈造影

是目前診斷冠心病的最有價值、最先進的方法。將一根比動脈管腔細的軟管由肱動脈或股動脈送至心臟，將軟管尖端送入左、右冠狀動脈開口處，然后注入數(shù)毫升造影劑，利用X線攝片記錄冠狀動脈顯影過程。這種方法可以準(zhǔn)確地顯示冠狀動脈血管的分布、血管狹窄的部位和程度，狹窄段以外的冠狀動脈情況以及側(cè)枝循環(huán)狀況等。所以，它不僅用于冠心病的確診，還可為選擇治療冠心病的方法提供依據(jù)。

當(dāng)然，冠狀動脈造影具有一定的危險性，導(dǎo)管可刺激冠狀動脈，引起血管內(nèi)膜損傷和血栓形成，但這種發(fā)生率較小，在技術(shù)條件好的醫(yī)院，這種檢查的總死亡率小于0.2%。在國外，冠狀動脈造影為確診冠心病的首選方法，隨著導(dǎo)管質(zhì)量和技術(shù)的提高，此方法近年來已在我國許多醫(yī)院廣泛應(yīng)用。

心肌血清酶檢查

除了以上幾種方法外，我們還可以根據(jù)血液中某些成分的改變來判斷心肌受損的程度和恢復(fù)情況。

我們身體中有一種叫“酶”的物質(zhì)，是機體新陳代謝所不可缺少的。當(dāng)細胞損傷時，細胞內(nèi)的酶便要釋放出來進入血液中。心肌組織的含酶量十分豐富，即使有很小范圍的心肌壞死，其釋放出的酶在一定時間內(nèi)便可在血液里反映出來。

心肌梗塞時，由于各種酶在血液中開始出現(xiàn)和達到高峰及完全消失所需要的時間，在病情發(fā)展的各個階段是不相同的。對此，您應(yīng)該有所了解，不可在剛?cè)朐旱膸兹諆?nèi)因反復(fù)抽血而產(chǎn)生厭煩情緒。因為醫(yī)生要在不同的時間取血化驗，以獲得準(zhǔn)確的信息！

以上幾種檢查均有其優(yōu)點和局限性，故必須正確理解和選擇，不能單憑某一種特殊檢查而匆忙下結(jié)論，還必須結(jié)合病史、癥狀、體檢和其他臨床資料，全面綜合分析后得出較為正確的診斷。