兒童周圍神經(jīng)損傷康復(fù)治療的肌電觀察

　　?摘要：目的觀察兒童神經(jīng)損傷后采用康復(fù)治療的肌電 變化。方法康復(fù)治療采用理療，穴位水針注射，神經(jīng)促通 手法，傳統(tǒng)按摩和功能 鍛煉 的綜合手段。每例治療前及治療后 1～3個月做肌電圖檢查，觀察31例周圍神經(jīng)損傷患兒共觀察155 塊肌肉的肌電變化：失神經(jīng)電位，運(yùn)動單位電位波幅，相數(shù)， 運(yùn)動單位電位募集型，神經(jīng)傳導(dǎo)速度。結(jié)果治療前后效果 ，差異有顯著性，P＜0.005。結(jié)論綜合康復(fù)對兒童神經(jīng)損傷有 明顯療效。

1　資料與方法

1.1資料 　臀部肌注后引起的坐骨神經(jīng)損傷21例，因產(chǎn)傷造成的臂叢神經(jīng)損傷10例；男20例，女11例。年齡1～12歲。病程＜2周10例，～1個月15例，～2個月6例。所有病例均經(jīng)神經(jīng)檢查和肌電圖檢查證實(shí)有不同程度的坐骨神經(jīng)損傷和臂叢神經(jīng)損傷。部分失神經(jīng)支配12例，重度部分失神經(jīng)支配13例，完全失神經(jīng)支配6例，治療后1～3個月再行肌電圖檢查，31例患兒共檢查155塊肌肉。

1.2方法 　理療采用中國上海產(chǎn)CDB－1超短波電療機(jī)，波長7.3m，頻率40.68MHz，輸出功率200W，預(yù)熱5min，取8cm×10cm長方形電極2個，對置于患側(cè)臀部或肩背部，間隙1～2cm，微熱量，每次10min。運(yùn)動治療儀采用中國湖北研制，北京監(jiān)制的HL－Y型電療機(jī)，電源電壓220±22V，頻率(50±1)Hz，功率20W，輸出電流0～64mA，取直徑3cm的小圓形電極2個并置于患腿或患臂的上下兩端。穴位水針注射取患腿的環(huán)跳、陽陵泉、足三里穴?；急鄣那亍⑼怅P(guān)、肩骨禹、合谷穴，抽取維生素B 1 、B 12 各1支，每次注入0.5～1.0ml。神經(jīng)促通手法采用Rood技術(shù)中的快速擦刷法，用手快速刷擦患肢皮膚，5～7s，重復(fù)刺激3～5次。手法牽伸患肢關(guān)節(jié)。傳統(tǒng)按摩手法按摩患肢，加以穴位點(diǎn)壓。功能鍛煉采取被動或主動的關(guān)節(jié)活動。股四頭肌，月國伸肌，肱二頭肌，肱三頭肌，三角肌的肌力訓(xùn)練。以上幾種治療方法交替進(jìn)行，每次選取2～3種方案，1次/d，兩周1療程。肌電圖檢查(EMG)采用日本產(chǎn)MEM－3202型肌電圖儀 [1］ 。每例患者在患側(cè)肢體選取5塊肌肉觀察，上肢選第一骨間肌，拇指對掌肌，伸指總肌，肱二頭肌，三角肌 [2］ 。下肢選伸趾短肌，脛前肌，腓骨長肌，展肌，腓腸??；觀察失神經(jīng)電位，運(yùn)動單位電位波幅、時限、相數(shù)、募集型。腓神經(jīng)、脛神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。

2　結(jié)果

　　?31例患兒，病程＜2周10例，治療2～3個療程，肢體功能完全恢復(fù)2例，肢體功能基本恢復(fù)3例，癥狀和體征較治療前明顯好轉(zhuǎn)5例。病程2周～1個月15例，肢體功能完全恢復(fù)3例，肢體功能基本恢復(fù)4例，癥狀和體征較治療前明顯好轉(zhuǎn)6例，治療前后無明顯改變2例。病程1～2個月6例，癥狀和體征較治療前明顯好轉(zhuǎn)4例，治療前后無明顯變化2例。總有效率為87％。肌電圖觀察結(jié)果見表1，2，3。

表1　31例155塊肌肉治療前后失神經(jīng)電位的變化(肌肉個數(shù))

表2　31例155塊肌肉治療前后運(yùn)單位電位募集型變化(肌肉個數(shù))

表3　31例治療前后運(yùn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化(m/s)

　　?資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.005，治療前后肌電圖變化差異有顯著性。

3　討論

　　?兒童周圍神經(jīng)損傷多由意外傷害引起，文中21例坐骨神經(jīng)損傷者均系臀部肌注不當(dāng)引起，且都來自武漢市以外的郊縣或農(nóng)村。臂叢神經(jīng)損傷多系兒童出生時拉傷所致。超短波可改善血液循環(huán)和局部營養(yǎng)，消炎消腫，促進(jìn)組織代謝 [3］ 。運(yùn)動治療儀選用周圍神經(jīng)損傷治療處方，利用不同頻率，不同波形的交替變化，起到通經(jīng)活絡(luò) [4］ 。穴位水針注射維生素B 1 、B 12 可以營養(yǎng)神經(jīng)，疏通經(jīng)絡(luò)。神經(jīng)促通手法通過刺激皮膚神經(jīng)纖維，增加肌梭對內(nèi)外牽伸的反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。傳統(tǒng)按摩起到按摩肌肉，活動關(guān)節(jié)，點(diǎn)壓穴位，疏經(jīng)活絡(luò)以致調(diào)節(jié)全身機(jī)制的作用。肢體功能鍛煉能防止肌肉萎縮，增加血循。肌電圖檢查客觀反出每塊肌肉的受損程度 [5］ ，區(qū)分部分失神經(jīng)支配還是完全失神經(jīng)支配。治療后的檢查更能反映出神經(jīng)功能恢復(fù)的程度，為進(jìn)一步治療提供客觀依據(jù)。