全程導醫(yī)網(wǎng) 傳染病醫(yī)院/徐州傳染頻道：據(jù)2000年全國結核病流行病學抽樣調查結果顯示，我國結核病流行特征為：
(1)結核病患病率下降緩慢：1990年全國肺結核病標化患病率是523/10萬，標化涂陽肺結核患病率是134/10萬，與2000年肺結核病標化患病率300/10萬和標化涂陽肺結核患病率97/10萬比較，十年間年遞降率分別為5.4%和3.2%。
(2)農村結核病疫情高于城市：2000年農村活動性肺結核患病率和涂陽患病率分別是393/10萬和130/10萬，分別是城市患病率211/10萬和涂陽患病率78/10萬的1.86倍和1.7倍。
(3)非項目地區(qū)高于項目地區(qū)：自1992年到2001年，全國在湖南、湖北、河北、廣東、海南、遼寧、山東、黑龍江、新疆、四川、重慶、寧夏、甘肅等 13個(市)實施了世界銀行貸款結核病控制項目，全面推行世界衛(wèi)生組織推行的現(xiàn)代結核病控制策略(簡稱DOTS策略)。2000年全國結核病流行病學抽樣調查結果顯示，除北京、上海、天津外，在13個DOTS策略實施的地區(qū)，肺結核患病率、涂陽患病率和菌陽患病率分別是328/10萬、110/10萬和 150/10萬，非項目地區(qū)分別是423/10萬、141/10萬和177/10萬。
一、我國結核病疫情現(xiàn)狀如何?
據(jù)2000年全國結核病流行病學抽樣調查結果顯示，我國結核病疫情現(xiàn)狀為：
(1)結核病感染率高：目前全年齡組結核菌感染率為44.5%，全國約5.5億人受到了結核菌感染，結核菌感染率高于全球人口感染率為1/3的水平。
(2)結核病患病率高：全國活動性肺結核患病率為367/10萬，涂陽肺結核患病率為122/10萬，菌陽肺結核患病率為160/10萬;估算全國現(xiàn)有活動性肺結核病人數(shù)450萬，其中涂陽肺結核病人150萬，菌陽肺結核病人200萬。
3)結核病耐藥率高：肺結核病人結核菌初始耐藥率為18.6/10萬, 繼發(fā)耐藥率為46.5/10萬。按照全國菌陽肺結核病人200萬計算，全國有耐藥病人55.5萬。
4)結核病死亡率高：全國結核病死亡專率為9.8/10萬,每年因結核病死亡13萬人，為各種其他傳染病和寄生蟲病死亡總和的2倍。
二、全球結核病疫情現(xiàn)狀如何?
據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，目前全球有近1/3的人已感染結核桿菌，也就是20億人口感染了結核菌。全球有活動性肺結核病人約2000萬，每年新發(fā)結核病人約 800-1000萬，每年約有300萬人死于結核病。結核病已成為全世界成人因傳染病而死亡的主要疾病之一。我國是全球22個結核病高負擔國家之一，活動性肺結核病人數(shù)居世界第二位。
三、上世紀末為什么全球結核病疫情回升?
20世紀90年代，全球結核病疫情回升的主要原因為：
(1)對結核病的忽視：由于發(fā)達國家結核病控制的效果較好，盲目樂觀地認為消除結核病在望，放松了結核病控制工作，削減機構、人員和經(jīng)費。而發(fā)展中國家盡管疫情嚴重，但無足夠的力量支持結核病防治工作。
(2)移民和難民增加：來自結核病流行嚴重地區(qū)的大量移民和難民，這些移民和難民大多數(shù)是已經(jīng)感染了結核菌，發(fā)病率很高，他們的發(fā)病加重了當?shù)氐慕Y核病的流行。
3)人類免疫缺陷病毒(HIV)感染和艾滋病(AIDS)的流行：HIV感染降低了人體對結核菌的免疫力，使HIV感染合并結核菌感染的人迅速發(fā)生結核病。
4)多耐藥結核病例增加：由于結核病人的不規(guī)律治療，病人肺內的結核菌對多種抗結核藥物發(fā)生耐藥。這些病人不但治療無效，病死率高，而且傳染給其他人造成耐藥性結核菌的流行。
四、結核病的流行歷史的三個時期指什么?
國內外許多學者針對結核病的流行演變將結核病的流行歷史分為三個時期：1882年結核菌被發(fā)現(xiàn)以前。這一時期，人們對結核病沒有一個科學的認識，結核病流行十分猖獗，結核病死亡率高，當時人們稱之為“白色瘟疫”;1882年～1945年，即郭霍氏發(fā)現(xiàn)結核桿菌到鏈霉素等抗結核藥物沒有廣泛應用之前，這一時期，明確了傳染源和傳播途徑，在肺結核的診斷、早期發(fā)現(xiàn)、預防、治療、消毒、隔離及衛(wèi)生宣教等方面有了新的進展;從1945年開始，已進入現(xiàn)代化學療法的階段，隨著各種化學藥物的問世，化學療法逐漸普及，結核病控制措施不斷完善，結核病的流行狀況發(fā)生了顯著的變化，結核病的流行呈加速下降趨勢。
五、結核名稱的由來
結核病是一種古老的疾病，也許有了人類不久就已有了它的存在。1973年，湖南長沙馬王堆漢墓出土的2100年前的女尸身上發(fā)現(xiàn)左上肺門均有結核病灶。 1965年，法國學者Sylvius根據(jù)解剖了死于所謂“消耗病”或“癆病”人的尸體，發(fā)現(xiàn)肺臟及其它器官有顆粒狀的病變，根據(jù)其形態(tài)特征稱之為“結核”。因而，結核的名稱就此而被應用至今。
六、結核病的病原學
1. 結核病的主要致病菌是什么? 結核病的主要致病菌是結核分枝桿菌，牛分枝桿菌是引起牛發(fā)生結核病的分枝桿菌，也可以感染人發(fā)生結核病。
2. 結核分枝桿菌生物學特性如何? 結核分枝桿菌是分枝桿菌屬內對人類(及)動物致病的主要病原菌。典型的結核分枝桿菌的形態(tài)為細長稍彎曲或直的，兩端圓鈍的桿菌，長1～4微米，寬 0.3～0.6微米，單個散在，有時呈X、Y形或條索狀。痰標本涂片經(jīng)過抗酸染色后在100倍的生物顯微鏡下可以看到。
3.結核分枝桿菌的抵抗力與消毒特點如何? 結核分枝桿菌和普通細菌比較，對物理和化學的消毒與滅菌方法具有比較強的抵抗力。因此，有些消毒劑對普通細菌有比較強的殺菌效果，而對結核分枝桿菌的消毒效果比較差或無消毒作用。
4.結核分枝桿菌常用的物理消毒方法有哪些? (1)煮沸消毒：一般含有結核桿菌的物品，應該持續(xù)煮沸10分鐘以上才能殺死全部的結核分枝桿菌，達到完全滅菌的效果。所以，患者在家中的痰紙、廢紙、痰均可采用火燒消毒。(2)高壓蒸氣滅菌：是普遍應用的滅菌效果最好的消毒方法;在121.3℃(1.05kg/cm2)持續(xù)30分鐘的消毒處理是結核分枝桿菌及其污染物的最安全最徹底的消毒滅菌方法。(3)紫外線消毒：結核分枝桿菌對紫外線具敏感性。主要指日光內的紫外線和紫外線滅菌燈。痰標本涂片在直射的太陽光下照射2～7小時，可以殺死結核分枝桿菌，對結核患者的衣物、被褥等用品，采用太陽光照射的簡單消毒法是有效的。尤其是在晴朗的夏天，經(jīng)過太陽 3～4小時的照射，可以完全達到消毒效果。結核病診療室、試驗室應采取紫外線滅菌燈常規(guī)消毒。
5.對結核分枝桿菌常用的化學消毒方法有哪些?(1)70%～75%的酒精：結核分枝桿菌直接接觸5分鐘可以被殺死，可用于手的消毒，不能用于痰的消毒。
(2)石碳酸液：對于痰中的結核桿菌用5%的石碳酸與等量的痰液混合，需24小時殺滅結核菌。
(3)來蘇兒液：5%～10%的來蘇兒液用于帶結核菌的標本和動物尸體的浸泡消毒。
(4)甲醛液：對痰內分枝桿菌需24小時才能殺死。
6.結核分枝桿菌的耐藥分為幾種?結核菌的耐藥性分為初始耐藥和繼發(fā)耐藥。初始耐藥系指在開始進行抗結核藥物治療前，對患者的痰標本或其它標本進行抗結核藥物敏感性試驗時發(fā)現(xiàn)已對某種抗結核藥物耐藥。繼發(fā)耐藥系指未治療前對抗結核藥物敏感，經(jīng)過抗結核藥物治療后出現(xiàn)對某種或幾種抗結核藥物耐藥。
7.如何防止結核分枝桿菌的耐藥性的產生?
結核分枝桿菌對治療藥物不可避免的產生耐藥性，而影響治療效果，導致治療失敗。結核患者耐藥性的產生主要是患者濫用抗結核藥物和不規(guī)則治療的結果。所以，結核患者一旦確診，應該在結核病防治機構或指定的醫(yī)療機構，遵照醫(yī)囑，按照合理的化療方案，規(guī)律服藥，完成規(guī)定的治療療程，達到治愈。結核患者的治療切忌使用不合理的化療方案和不規(guī)律的治療，才能避免或減少耐藥性的產生。
8.什么是結核病的原發(fā)感染?原發(fā)感染系指機體首次感染結核菌。由原發(fā)感染引起的結核病叫“原發(fā)性結核病”。原發(fā)感染的途徑主要是呼吸道傳染，其次是消化道。偶有經(jīng)皮膚粘膜破損或宮內感染者。肺是結核感染的最主要臟器，占全身結核感染的80%～90%。因此，結核原發(fā)感染主要指肺的原發(fā)感染。
9.原發(fā)感染的特征是什么?原發(fā)感染主要發(fā)生在對結核無特異性免疫力的人群，15歲以下的兒童多見，有兒童結核病之稱。某些邊遠、少數(shù)民族地區(qū)的成年人亦可發(fā)生。無性別差異。原發(fā)感染引起的病灶叫“原發(fā)病灶”，是機體首次感染結核的結果。好發(fā)于肺通氣較好的肺中下部。肺的原發(fā)病灶大多很快自行吸收，完全愈合。如結核菌從原發(fā)病灶中沿淋巴管擴散到肺門與隔淋巴結，產生淋巴管炎和淋巴結炎，腫大的淋巴結還可發(fā)生廣泛的壞死。這種原發(fā)病灶、淋巴管炎、肺門或縱隔淋巴結結核一道構成肺原發(fā)綜和征，是原發(fā)性肺結核的特征。
10.如何知道肺結核患者是否具有傳染性?最簡便和可靠的方法就是對患者的痰液作痰涂片染色，進行顯微鏡檢查。如涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，一般叫“涂陽患者”，則具有傳染性，或稱為“傳染源”。所以檢查患者是否具有傳染性，一定要督促患者送三次痰標本，且痰的性狀是干酪樣或粘液樣，結核菌的檢出率最高。傳染性肺結核患者傳染性最強的時間是在發(fā)現(xiàn)及治療之前。所以對肺結核患者應當早期發(fā)現(xiàn)和及時治療。
七、結核菌是如何傳播的?
當傳染性肺結核病人通過咳嗽、打噴嚏、大聲說話等方式經(jīng)鼻腔和口腔噴出體外，在空氣中形成氣霧(或稱為飛沫)，較大的飛沫很快落在地面，而較小的飛沫很快蒸發(fā)成為含有結核菌的“微滴核”，并長時間懸浮在空氣中。如果空氣不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。肺結核傳染性的大小和傳染性病人的病情嚴重性、排菌量的多少、咳嗽的頻度、病人居住房子的通風情況及接觸者的密切程度及抵抗力有關。“咳嗽傳染”，是肺結核傳播的主要方式。隨地吐痰形成的“塵埃傳染”，是次要的傳播方式。再者可以通過吃含結核菌的食品而經(jīng)消化道感染，還有極少部分是通過破損皮膚、粘膜接觸感染。但由于人體的防御反射系統(tǒng)的作用，如呼吸道的粘液-纖毛系統(tǒng)、消化道的胃酸和酶等對結核菌的清除和破壞作用，并不是所有接觸結核菌的人均會感染結核菌或患結核病。經(jīng)結核病流行病學研究表明，一個傳染性肺結核病人一年中可能使10-15人感染結核菌。
推薦專家：徐州市傳染病院結核科主任張瑞梅
徐州傳染病咨詢熱線：0516-85707122
