全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州傳染病院/傳染頻道：據(jù)徐州市傳染病院結(jié)核科張瑞梅醫(yī)生介紹，繼發(fā)性肺結(jié)核又稱成人型肺結(jié)核，為已感染過結(jié)核病的兒童，在原發(fā)病變已靜止或甚至痊愈一個(gè)時(shí)期后，又發(fā)生了活動(dòng)性肺結(jié)核，其發(fā)病有兩種可能：一為陳舊的原發(fā)灶內(nèi)結(jié)核桿菌又重趨活動(dòng)，引起病灶復(fù)燃，稱內(nèi)源性復(fù)發(fā);一為原發(fā)感染已治愈后再次由外界感染結(jié)核桿菌而發(fā)病，稱外源性重染。續(xù)發(fā)性肺結(jié)核多見于12歲以上年長兒童及少年，主要病型為浸潤型肺結(jié)核。
肺部檢查在病變范圍較大時(shí)可叩診濁音，聽診時(shí)局部呼吸 音粗糙、減低或有支氣管肺泡音，有時(shí)可聽到中小水泡音。X線檢查顯示圓形、片狀或團(tuán)塊狀陰影，多位于肺的上部。與原發(fā)性肺結(jié)核不同，肺門淋巴結(jié)不腫大;浸潤性病灶容易液化發(fā)生空洞，繼而可在一側(cè)或兩肺的中下部發(fā)生廣泛的支氣管播散性病變。圓形密度較高 的病灶直徑超過1.5cm者稱結(jié)核瘤或干酪球。診斷根據(jù)臨床癥狀和X線表現(xiàn)，約半數(shù)以上可在痰中找到結(jié)核菌。
浸潤型肺結(jié)核的浸潤性病變需與各種肺炎和肺部真菌病相鑒別;空洞性病變應(yīng)與肺膿腫、肺囊腫、肺包蟲 病相鑒別;結(jié)核瘤應(yīng)與肺膿腫、動(dòng)靜脈瘺 及肺部各種良性、惡性腫瘤相區(qū)別。
肺結(jié)核的病因明確，防有措施，治有辦法，但只有認(rèn)真作好治療、管理、預(yù)防及檢查各個(gè)環(huán)節(jié)，切實(shí)做到查出必治、治必徹底，才有可能使結(jié)核病流行情況有所改善，直至控制。
控制傳染源、切斷傳染途徑及增強(qiáng)免疫力、降低易感染等，是控制結(jié)核病流行的基本原則?？ń槊缈杀Ｗo(hù)未受感染者，使受感染后不易發(fā)病，即使發(fā)病也易愈合。有效化學(xué)藥物治療(化療)對(duì)已患病者，能使痰菌較快陰轉(zhuǎn)，但在其陰轉(zhuǎn)之前，尚須嚴(yán)格消毒隔離，避免傳染。為此，抓好發(fā)現(xiàn)患者、正確治療與接種卡介苗等均至關(guān)重要，各級(jí)防治網(wǎng)可為落實(shí)上述各項(xiàng)措施提供保證。
一、防治系統(tǒng)
建立與健全各級(jí)防癆組織是防治工作的關(guān)鍵。防治機(jī)構(gòu)(衛(wèi)生防疫站、結(jié)核病防治所)的工作包括：調(diào)查結(jié)核病流行情況、制訂防治規(guī)劃、開展宜傳教育、培訓(xùn)防治骨干以及評(píng)估防治效果與經(jīng)驗(yàn)交流等。應(yīng)將結(jié)核病納入初級(jí)基層衛(wèi)生保健，使防治工作落實(shí)在廣大農(nóng)村。
二、發(fā)現(xiàn)患者
結(jié)核病的傳染源是排菌患者。一個(gè)涂片陽性排菌者，每年可傳染5～10人。因此，當(dāng)前全球的防治策略，是將發(fā)現(xiàn)與治愈涂片陽性(排菌)肺結(jié)核患者作為主要問題。治愈排菌患者，有助于控制傳染原及改善疫情。
無癥狀患者，須主動(dòng)尋找。集體肺部X線檢查可發(fā)現(xiàn)早期患者，但大多仍因某些癥狀就診后才發(fā)現(xiàn)，可疑者應(yīng)進(jìn)一步作查痰等相關(guān)檢查。對(duì)結(jié)素強(qiáng)陽性兒童的家庭成員，或痰涂片陽性耐 水經(jīng)治療者的密切接觸者進(jìn)行檢查，?？砂l(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者。有的患者有癥狀而就診于綜合醫(yī)院，經(jīng)X線檢查確診，是我國目前發(fā)現(xiàn)患者的主要渠道。確診病例應(yīng)及時(shí)合理化療或介紹至結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接受督導(dǎo)化療，定期隨訪，直至痊愈。
三、管理患者
對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行登記，加強(qiáng)管理。結(jié)核病需長期治療，因此，尋求一種安全、有效、順應(yīng)性好、不易產(chǎn)生耐藥且經(jīng)濟(jì)的抗結(jié)核病療法很重要。WHO于1995年提出“控制傳染源”和“監(jiān)督治療+短程化學(xué)治療”(directly observed treatment+short course chemotherapy,DOTS)的戰(zhàn)略，其優(yōu)越性在于增進(jìn)醫(yī)患雙方合作，對(duì)非住院患者實(shí)行經(jīng)濟(jì)、統(tǒng)一、制度化的全面監(jiān)督化學(xué)治療。我國及其他一些國家采用DOTS療法取得的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，DOTS應(yīng)將治療結(jié)核病主要責(zé)任落實(shí)到醫(yī)務(wù)工作者身上，從而可保證患者規(guī)律用藥，提高治愈率。
四、治療場(chǎng)所
合理的抗結(jié)核藥物治療不僅可治愈結(jié)核病，且使痰菌陽陰轉(zhuǎn)，消除傳染源。高效抗結(jié)核藥物在家中或在醫(yī)院治療效果同樣滿意。目前僅少數(shù)癥狀嚴(yán)重或有并發(fā)癥者，才需短期住院。
五、卡介苗接種
卡介苗(BCG)是活的無毒力牛型結(jié)核菌疫苗，接種后可使人體產(chǎn)生對(duì)結(jié)核菌的獲得性免疫力。其接種對(duì)象是未受感染的新生兒、兒童及青少年。已受結(jié)核菌感染者(結(jié)素試驗(yàn)陽性)已無必要接種。
卡介苗不能預(yù)防感染，但能減輕感染后的發(fā)病與病情。新生兒及嬰兒接種卡介苗后，較未接種過的同齡人群結(jié)核病發(fā)病率減少80%，其保護(hù)力可維持5～10年?？ń槊绲拿庖呤?ldquo;活菌免疫”接種后，隨活菌在人體內(nèi)逐漸減少，免疫力隨之減低，故隔數(shù)年對(duì)結(jié)素反應(yīng)陰性者尚需復(fù)種。復(fù)種對(duì)象為城市和農(nóng)村中7歲、農(nóng)村中12歲兒童?？ń槊绲拿庖咝Ч强隙ǖ?，但亦是相對(duì)的。
建國以來，我國大規(guī)模推廣接種卡介苗，使兒童急性粟粒型結(jié)核及結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率與死亡率均大幅度下降。由于不直接減少社會(huì)源(兒童患者痰菌多呈陰性)，故對(duì)總的人群結(jié)核病疫情無多大影響。
專家簡介：張瑞梅 徐州市傳染病醫(yī)院結(jié)核科主任，主任醫(yī)師，1989年畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系，現(xiàn)任徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員;徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)委員;徐州市防癆學(xué)會(huì)理事;徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T;徐州市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置專家咨詢委員會(huì)委員;《徐州日?qǐng)?bào)·健康周刊》特邀編委;曾獲徐州市“三八紅旗手”稱號(hào);多次被評(píng)為市、局級(jí)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員;08年度徐州市百名醫(yī)德醫(yī)風(fēng)標(biāo)兵;先后主持或參與了省市級(jí)科研課題五項(xiàng)，發(fā)表國家級(jí)、省級(jí)論文十余篇，獲2010年徐州市拔尖人才稱號(hào)。
技術(shù)擅長：通過幾十年的潛心鉆研及不懈努力，對(duì)各型肺結(jié)核、肺外結(jié)核、難治性結(jié)核，糖尿病合并肺結(jié)核等的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
門診時(shí)間：每周一、周五
徐州傳染病咨詢熱線：0516-85707122
