全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州結(jié)核頻道：徐州市傳染病院結(jié)核科主任張瑞梅介紹，手術(shù)治療肺結(jié)核空洞性病變，分析如下。
一、一般資料：32例中男21例，女11例。年齡29～62歲，平均39歲。病程2個月～23年，平均43個月。主要癥狀為咳嗽、咳痰27例，發(fā)熱11例，咯血13例，胸痛4例。
二、X線征像：薄壁空洞16例，纖維空洞8例，干酪性空洞8例。其中5例空洞內(nèi)有典型的球狀陰影，球體上方與空洞內(nèi)壁間有新月形透亮區(qū)。
三、術(shù)前用藥及痰菌檢查：本組28例術(shù)前診斷為空洞性肺結(jié)核，用一、二線抗結(jié)核藥物4～9種，正規(guī)或不正規(guī)抗結(jié)核治療5個月～16年，平均27個月，其中15例有不同程度的耐藥(占46.88%)，術(shù)前痰菌陽性20例(占62.5%)。
四、手術(shù)原因：術(shù)前確診為空洞性肺結(jié)核，長期治療空洞不愈合，痰菌反復陽性者20例?？斩葱?a href="http://m.tinsuckhoe365.net/html/xuzhouchuanranbingyiyuan/jiehebingzhuanqu/46699.html">肺結(jié)核合并曲菌感染、反復咯血5例。術(shù)前誤診為肺癌者4例。反復大咯血經(jīng)內(nèi)科治療空洞無變化者3例。
五、手術(shù)方式：肺段切除2例，肺葉切除22例，上葉肺加下葉背段切除2例，中下肺葉切除3例，右全肺切除3例，其中同期或二期部分胸廓成形術(shù)4例。
六、術(shù)后病理：32例空洞性肺結(jié)核中纖維空洞9例，多發(fā)性空洞3例，空洞內(nèi)有干酪壞死物23例，空洞周圍有結(jié)核衛(wèi)星灶11例，5例空洞內(nèi)有曲菌寄生，曲菌球形成。
七、術(shù)后并發(fā)癥及效果：本組無手術(shù)死亡，術(shù)后1例并發(fā)支氣管胸膜瘺，經(jīng)二期胸改后治愈。1例術(shù)后2個月復發(fā)。全組病人出院后繼續(xù)抗結(jié)核治療1年，經(jīng)1～10年隨訪，痰菌轉(zhuǎn)陰率95%(19/20)，痊愈恢復工作者28例(87.5%)。
外科手術(shù)作為肺結(jié)核治療的一部分，目前仍是我國消滅傳染源和解決部分肺結(jié)核病人復治失敗以及嚴重后遺癥的一種有效的治療手段。
徐州市傳染病院結(jié)核科主任張瑞梅說，空洞性肺結(jié)核的手術(shù)適應證目前定為：(1)初治或復治者經(jīng)抗結(jié)核藥物規(guī)則治療(約18個月)空洞無明顯變化或增大，痰菌陽性者;(2)結(jié)核菌陰性，但有明顯臨床癥狀，如反復咯血、繼發(fā)感染(包括霉菌感染)等，藥物治療無效者;(3)不能排除癌性空洞者;(4)非典型抗酸菌空洞，化療效果不佳或高度耐藥者。
經(jīng)長期或不規(guī)則化療失敗的病例，結(jié)核菌耐藥，手術(shù)并發(fā)癥高，故肺結(jié)核病人經(jīng)過一定療程藥物治療仍無痊愈可能且病情適合手術(shù)治療的應說服患者不失時機的轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，以免失去有利時機。
有些肺結(jié)核空洞往往繼發(fā)霉菌感染，形成肺曲菌球，出現(xiàn)反復咯血，此類病變繼續(xù)抗結(jié)核治療已無價值，應以手術(shù)治療為主。
空洞性肺結(jié)核與癌性空洞難以鑒別時，可行剖胸探查術(shù)，術(shù)中冰凍病理檢查，以確定是否做縱隔淋巴結(jié)清掃。
徐州市傳染病院結(jié)核科主任張瑞梅指出，如病變僅累及肺葉而其它肺葉無病變，則以肺葉切除為主要術(shù)式，術(shù)后療效最好。全肺切除的并發(fā)癥和病死率均高于肺葉切除。肺葉切除后附加胸廓成形術(shù)的合理指征是術(shù)中胸腔污染、術(shù)后胸腔感染或可疑感染的支氣管胸膜瘺。
