全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州傳染頻道：念珠菌是人體的正常菌群，通常寄生于正常人的皮膚、口腔、胃腸道及陰道等部位黏膜上，在正常情況下，機(jī)體對(duì)念珠菌有完善的防御系統(tǒng)，包括完整的黏膜屏障、非特異性免疫(補(bǔ)體C3a、C3b的調(diào)理趨化作用，多形核白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的吞噬作用)、特異性細(xì)胞免疫(細(xì)胞因子、干擾素等)和體液免疫(產(chǎn)生胞質(zhì)抗原抗體、抗芽管抗原抗體等)。
徐州傳染病醫(yī)院主任醫(yī)師梁艷麗介紹，，當(dāng)各種原因引起的正常菌群失調(diào)和人體免疫力低下時(shí)，念珠菌就會(huì)大量生長(zhǎng)繁殖，首先形成芽管，并借助于胞壁最外層的黏附素等結(jié)構(gòu)黏附于宿主細(xì)胞表面，其中以白念珠菌和熱帶念珠菌黏附性最強(qiáng)。隨后芽管逐漸向芽生菌絲或菌絲相轉(zhuǎn)變，并穿入宿主細(xì)胞內(nèi)，在宿主細(xì)胞內(nèi)菌絲又可直接形成新的菌絲，導(dǎo)致致病菌的進(jìn)一步擴(kuò)散。念珠菌能產(chǎn)生水解酶、磷脂酶、蛋白酶等多種酶類，促進(jìn)病原菌的黏附、侵襲作用，造成細(xì)胞變性、壞死及血管通透性增強(qiáng)，導(dǎo)致組織器官的損傷。其中以分泌型天冬氨酸蛋白酶(SAP)的研究最多，白念珠菌、熱帶念珠菌和近平滑念珠菌均分泌SAP，白念珠菌SAP毒力最強(qiáng)。
菌絲侵入機(jī)體后產(chǎn)生連鎖炎癥反應(yīng)，可激發(fā)血清補(bǔ)體的活化、抗原抗體反應(yīng)的發(fā)生，導(dǎo)致炎癥介質(zhì)的大量釋放和特異性免疫反應(yīng)發(fā)生，白念珠菌能激活抑制性T細(xì)胞，可非特異地抑制IL-1、IL-2和α干擾素的產(chǎn)生，及自然殺傷細(xì)胞的分化，而且對(duì)細(xì)胞毒性細(xì)胞的活性也有抑制作用，此外，還能抑制中性粒細(xì)胞的趨化、吸附及吞噬作用，因而導(dǎo)致機(jī)體防御功能減弱。白念珠菌表面的補(bǔ)體受體(CR3)是白念珠菌的毒力因子，可與補(bǔ)體片段C3b結(jié)合，介導(dǎo)其黏附到血管內(nèi)皮細(xì)胞，對(duì)念珠菌的黏附性具有重要作用。而CR3與吞噬細(xì)胞上的整合素，由于在抗原性、結(jié)構(gòu)、功能上的同源性，可抑制補(bǔ)體的調(diào)理趨化作用，有利于念珠菌逃避吞噬作用。此外，白念珠菌在宿主體內(nèi)呈雙相型，既可產(chǎn)生酵母相又可產(chǎn)生菌絲相，彼此間可以相互轉(zhuǎn)化。酵母相有利于念珠菌在宿主體內(nèi)寄生、繁殖，菌絲相則有利于侵襲和躲避宿主的防御功能。
念珠菌侵入血循環(huán)并在血液中生長(zhǎng)繁殖后，進(jìn)一步可播散至全身各器官，引起各器官內(nèi)播散。其中以肺、腎最為常見(jiàn)，其次是腦、肝、心、消化道、脾、淋巴結(jié)等，可引起氣管炎、肺炎、尿毒癥、腦膜腦炎、間質(zhì)性肝炎、多發(fā)性結(jié)腸潰瘍、心包炎和心肌炎等。
徐州傳染病醫(yī)院主任醫(yī)師梁艷麗說(shuō)，根據(jù)不同器官和發(fā)病階段，組織病理改變可呈炎癥性(如皮膚、肺)、化膿性(如腎、肺、腦)或肉芽腫性(如皮膚)。特殊器官和組織還可有特殊表現(xiàn)，如食道和小腸可有潰瘍形成，心瓣膜可表現(xiàn)為增殖性改變，而急性播散性病例常形成多灶性微膿腫，內(nèi)含大量中性粒細(xì)胞、假菌絲和芽胞，有時(shí)可有纖維蛋白和紅細(xì)胞。疾病早期或免疫功能?chē)?yán)重抑制者的組織病理中可無(wú)膿腫。
