胎便污染羊水阻塞嬰兒呼吸
迎接新生命的降臨是十分令人歡欣、喜悅的事。但是，如果說經(jīng)過多月細(xì)心呵護(hù)和熱切期盼，卻在生產(chǎn)過程當(dāng)中，由于某些因素導(dǎo)致新生兒身體機(jī)能嚴(yán)重的損害，則是任何父母都不愿意遭遇到的悲劇。
如何早期發(fā)現(xiàn)并防止其肇因，如何及早預(yù)知子宮內(nèi)胎兒危險狀況，適時給予必要之處理，減少不幸事故的發(fā)生，一直都是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷努力的課題。目前在許多方面已大有進(jìn)展，使得患病率和死亡率明顯降低，“胎便吸入癥候群”便是其中之一。
所謂“胎便吸入癥”是指新生兒在出生過程當(dāng)中，吸入了被胎便污染了的羊水，完全或部分的堵塞呼吸道，妨礙了肺部氣體交換的功能，及造成肺部血流壓力的上升，引致持續(xù)性胎兒循環(huán)、細(xì)菌感染、組織缺氧等現(xiàn)象，而引發(fā)的各種臨床病癥的總稱。
胎兒吸入胎便呼吸發(fā)生窘迫
一般而言，新生兒都是在出生之后1～2天之內(nèi)開始解胎便的，假若胎兒在子宮內(nèi)迫不及待地解出胎便，通常表示他有了麻煩。根據(jù)統(tǒng)計，每100個生產(chǎn)例中，有8～20個會發(fā)生胎便在子宮內(nèi)排出而污染了羊水的情形；常見的原因是體重不足、逾期生產(chǎn)或在產(chǎn)前胎兒受到壓力而有窘迫現(xiàn)象者。在這些情況下，若不加以適當(dāng)?shù)奶幹?，約有半數(shù)的新生兒會真正吸入胎便，而出現(xiàn)了不同程度的呼吸窘迫，也就是說他們都患了“胎便吸入癥候群”，要受一陣子折磨，甚至因而天折。
羊水顏色異常要提高警覺
到底是什么因素促使胎兒在母體內(nèi)就解出胎便，其發(fā)生的機(jī)制到目前為止尚無法全然了解，不過由臨床的觀察，我們發(fā)現(xiàn)這種情形幾乎不會發(fā)生在懷孕周數(shù)不足34周的新生兒。有不少寶寶在生前并未有胎兒窘迫征兆，卻依然有胎便污染羊水的情形，也一樣有機(jī)會發(fā)生“胎便吸入”而導(dǎo)致不幸。因此看到羊水被胎便染成不正常顏色(正常的羊水應(yīng)該是干凈而清澄的)，便必須提高警覺。“胎便吸入癥候群”一旦形成了，其臨床處置相當(dāng)耗時耗力。程度嚴(yán)重者，胎兒死亡率頗高，茍能存活也會造成機(jī)能殘障，后果可怕。胸部x光透視可以很清楚看出肺部組織受侵害的情形，常常同時伴隨出現(xiàn)有心臟擴(kuò)大、氣體外漏及胸廓擴(kuò)張、橫膈變平等現(xiàn)象，可作為臨床狀況判斷的重要依據(jù)。
產(chǎn)前檢查監(jiān)測胎兒狀況
預(yù)防勝于治療，疾病的處理，最高明的是防止其發(fā)生。如果每位孕婦都能做定期產(chǎn)前檢查，與婦產(chǎn)科醫(yī)師充分合作，事先過濾出有可能發(fā)生子宮胎盤機(jī)能不全的母親，如妊娠高血壓綜合征、逾期生產(chǎn)、慢性呼吸器官疾病的患者等，之后一方面控制母體機(jī)能使之趨近正常，另一方面嚴(yán)格監(jiān)測胎兒狀況，一有變化，隨時準(zhǔn)備引產(chǎn)或緊急剖腹生產(chǎn)，同時通知富于經(jīng)驗兒科醫(yī)師和其他專業(yè)人員前來守候并協(xié)助。倘若發(fā)覺胎兒情況不對，而且羊水已被胎便污染，則醫(yī)護(hù)人員在接生過程中，胎兒頭部剛出現(xiàn)的時候起，便需以吸球盡量抽吸其口、鼻，并且胎兒完全產(chǎn)出而尚未開始啼哭或自然呼吸之前，立刻插入氣管內(nèi)插管，直接做氣管抽吸，反復(fù)2～4次，盡量將氣管內(nèi)的胎便抽吸干凈，如此可以大大減低其患病率以及疾病嚴(yán)重程度。另外適當(dāng)?shù)男夭课锢碇委熀退幬镏委熞彩呛苤匾?，一樣有助于病情的改善?/p>
呼吸治療很重要
最后我們來談?wù)?ldquo;胎便吸入癥候群”的合并癥及預(yù)后。此癥候群的病況及合并癥的發(fā)生和胎便吸入的量有相當(dāng)直接的關(guān)系。當(dāng)然子宮內(nèi)胎兒的狀況更是重要的關(guān)鍵。若不幸發(fā)生了“胎便吸入癥候群”，常見的合并癥有肺炎、敗血癥、氣胸、低氧血癥及持續(xù)性胎兒循環(huán)等，通常其危險期在48～72小時之內(nèi)。因此在此期間，必須密切關(guān)注患兒狀況，維持生命征象穩(wěn)定，給以必要的呼吸治療，若能度過前3天危險期，上述合并癥發(fā)生的可能性便大為降低，患兒活下來的機(jī)會就樂觀了。存活下來的寶寶往后的生長發(fā)育是否正常，主要取決于發(fā)病期中組織缺氧情況是否嚴(yán)重而定。只有那些嚴(yán)重缺氧致腦組織受損的寶寶才會造成殘障，一般處理得當(dāng)?shù)牟±A(yù)后頗佳，很少會有長期性的肺部傷害產(chǎn)生。
作者：周述玉
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