國(guó)家衛(wèi)計(jì)委10日透露，2014年工作重點(diǎn)是公立醫(yī)院改革，其中，改革的重中之重是縣級(jí)公立醫(yī)院。記者昨從相關(guān)部門(mén)獲悉，我市縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作即將全面啟動(dòng)。新沂市、邳州市、豐縣、沛縣、銅山區(qū)、賈汪區(qū)的所有縣級(jí)公立醫(yī)院都將參與，力爭(zhēng)通過(guò)2到3年努力，將徐州縣域內(nèi)就診率提高至90%左右，基本實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”。
動(dòng)作：全省推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院改革
此次縣級(jí)公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)，是破除縣級(jí)公立醫(yī)院長(zhǎng)期存在的“以藥補(bǔ)醫(yī)”弊端，建立“維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)”的運(yùn)行機(jī)制，進(jìn)一步提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力，為城鄉(xiāng)居民提供更加公平、優(yōu)質(zhì)、高效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)也為城市公立醫(yī)院改革探索經(jīng)驗(yàn)。
記者了解到，從2012年9月起，江蘇15個(gè)縣(市、區(qū))作為首批試點(diǎn)地區(qū)，啟動(dòng)實(shí)施了以醫(yī)藥價(jià)格改革為突破口的縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。睢寧縣被確立為試點(diǎn)地區(qū)，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院參與公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，兩家醫(yī)院實(shí)行價(jià)格機(jī)制綜合改革，試水破除公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，取得良好反響。
在江蘇15個(gè)縣(市、區(qū))首批進(jìn)行試點(diǎn)改革后。2013年下半年起，省政府要求全省55個(gè)縣(市、區(qū))全面推開(kāi)這項(xiàng)改革。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，無(wú)錫、蘇州、鹽城三市所轄的11個(gè)縣(市、區(qū))，已于今年1月1日正式實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格綜合改革，全面取消藥品加成政策。我市的醫(yī)藥價(jià)格改革方案也已經(jīng)批復(fù)或正在批復(fù)中，有望在近期全面實(shí)施。
舉措：取消藥品加成，深化補(bǔ)償機(jī)制
根據(jù)改革實(shí)施意見(jiàn)，此次改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是深化補(bǔ)償機(jī)制改革。將從取消藥品加成、改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、改革醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制等方面實(shí)施。
其中，取消藥品加成體現(xiàn)為：除中藥飲片和醫(yī)院制劑外，縣級(jí)公立醫(yī)院藥品一律實(shí)行零差率銷(xiāo)售，醫(yī)院補(bǔ)償由醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道，改為醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。
改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體現(xiàn)為：取消特需病房床位費(fèi)、高級(jí)專(zhuān)家診療中心專(zhuān)家門(mén)診(會(huì)診)診察費(fèi)兩項(xiàng)特需醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目;將掛號(hào)費(fèi)、急診掛號(hào)費(fèi)、藥事服務(wù)費(fèi)項(xiàng)目納入診察費(fèi)，不再單設(shè)掛號(hào)費(fèi)、急診掛號(hào)費(fèi)、藥事服務(wù)費(fèi)，診察費(fèi)中分設(shè)西醫(yī)診察費(fèi)、中醫(yī)辨證論治費(fèi);不再區(qū)分病房等級(jí)，按每間病房的床位數(shù)定價(jià)。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。
改革醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制體現(xiàn)為：對(duì)體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，試行目標(biāo)價(jià)格定價(jià)，提高診察費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，并根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平拉開(kāi)等級(jí)差價(jià)，西醫(yī)普通門(mén)診診察費(fèi)、普通門(mén)診中醫(yī)辨證論治費(fèi)根據(jù)就診內(nèi)容實(shí)行分類(lèi)制定;提高部分注射、護(hù)理等綜合服務(wù)類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格;提高體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)的治療、手術(shù)價(jià)格。同時(shí)，降低2006年以來(lái)新增且沒(méi)有調(diào)整的檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格;制定大生化等常規(guī)檢驗(yàn)套餐價(jià)格，合理制定小生化組套價(jià)格，使檢驗(yàn)實(shí)際價(jià)格有所下降;降低CT、MRI大型設(shè)備檢查的指導(dǎo)價(jià)格，取消上浮15%的規(guī)定。
目標(biāo)：力爭(zhēng)次均住院費(fèi)用零增長(zhǎng)或負(fù)增長(zhǎng)
此次改革中，我市將深化城鄉(xiāng)對(duì)口支援工作，嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)院醫(yī)生在晉升職稱(chēng)前，到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的制度;認(rèn)真落實(shí)城市三級(jí)醫(yī)院向縣級(jí)公立醫(yī)院，輪換派駐醫(yī)師和管理人員的制度;盡快選聘一批有管理經(jīng)驗(yàn)的業(yè)務(wù)骨干，到對(duì)口支援的縣級(jí)公立醫(yī)院擔(dān)任院領(lǐng)導(dǎo)或科主任。
改革實(shí)施意見(jiàn)提出，通過(guò)2到3年的努力，縣級(jí)公立醫(yī)院收治的城鄉(xiāng)居民參保(合)住院病人，目錄藥品使用率要達(dá)到90%以上，基本藥物使用率要達(dá)到70%以上，住院病人藥占比要控制到30%以下，次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)率要控制在5%以?xún)?nèi)，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)居民次均住院費(fèi)用的零增長(zhǎng)或負(fù)增長(zhǎng)。
辦法：多措施補(bǔ)貼藥品加成缺口
據(jù)了解，目前公立醫(yī)院收入主要由財(cái)政補(bǔ)助、服務(wù)費(fèi)用、藥品加成3部分組成，而相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，藥品收入已占到公立醫(yī)院收入近半壁江山。一旦藥品加成取消，產(chǎn)生的巨大財(cái)政缺口如何填補(bǔ)?成為部分改革醫(yī)院擔(dān)心的最大問(wèn)題。
江蘇省衛(wèi)生廳一位負(fù)責(zé)人曾表示，縣級(jí)醫(yī)院不再“以藥補(bǔ)醫(yī)”后，其藥品收入的損失，將通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、改革醫(yī)保支付方式、增加政府財(cái)政補(bǔ)助等3個(gè)途徑解決。財(cái)政主要負(fù)擔(dān)醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)專(zhuān)科發(fā)展、離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)補(bǔ)助和經(jīng)費(fèi)等。
