醫(yī)院到居民小區(qū)現(xiàn)場(chǎng)回答市民咨詢。
全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 綜合報(bào)道 根據(jù)《市政府關(guān)于調(diào)整市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》要求，為最大限度整合醫(yī)療資源，使門診統(tǒng)籌基金支付惠及參保人員，門診統(tǒng)籌、門診特定項(xiàng)目就醫(yī)選擇定點(diǎn)(住院、急診、急救不受限制，到?？漆t(yī)院、中醫(yī)院就醫(yī)也不受限制)。3月31日前，徐州市市區(qū)所有基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工須選定定點(diǎn)單位。門診選擇定點(diǎn)醫(yī)院存在哪些誤區(qū)?為什么門診統(tǒng)籌藥品只累計(jì)甲類藥品?選擇時(shí)該注意哪些問(wèn)題?根據(jù)市民的疑惑，市人保局醫(yī)保處、市醫(yī)保中心工作人員給予了詳細(xì)解答。
市民李小姐：聽(tīng)說(shuō)急診、急救也要到選擇的定點(diǎn)門診，否則不報(bào)銷了?
市人保局醫(yī)保處：急診、急救不受定點(diǎn)限制，看病可以享受補(bǔ)助。
市民孫小姐：選定點(diǎn)單位后，就只能到選擇的定點(diǎn)醫(yī)院住院，其他醫(yī)院還能不能住?
市人保局醫(yī)保處：住院不受選擇的限制。也就是說(shuō)，可以在任何一家定點(diǎn)醫(yī)院住院治療。有些醫(yī)院對(duì)參保人員說(shuō)，“不選擇我院就不能到我院住院”，這是誤導(dǎo)參保人員，是極其錯(cuò)誤的。
市民張先生：我門診就醫(yī)選擇了徐州市中心醫(yī)院，那么住院也必須選擇該院?jiǎn)?
市醫(yī)保中心：參保人員門診就醫(yī)需要選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院不受限制。張先生門診就醫(yī)選擇了徐州市中心醫(yī)院，如果需要住院，可以自行選擇我市任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不受門診選擇定點(diǎn)的影響。
市民齊先生：是不是所有門診只能到選擇的定點(diǎn)醫(yī)院?
市醫(yī)保中心：參保人員可以使用醫(yī)?？ㄖ械腻X在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)購(gòu)藥，只是要享受統(tǒng)籌基金補(bǔ)助的要在選擇的定點(diǎn)醫(yī)院。
市民孔先生：為什么門診統(tǒng)籌藥品只累計(jì)甲類藥品?
市人保局醫(yī)保處：我市規(guī)定了門診統(tǒng)籌基金支付范圍。門診統(tǒng)籌基金主要支付在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保甲類藥品(含基本藥物)、一般診療費(fèi)和其他符合規(guī)定的診療費(fèi)用，以及醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的中藥飲片費(fèi)用。省人力資源和社會(huì)保障廳2011年230號(hào)文件規(guī)定“門診統(tǒng)籌基金主要支付在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保甲類藥品(含基本藥物)、一般診療費(fèi)和其他符合規(guī)定的診療費(fèi)用，重點(diǎn)保障群眾負(fù)擔(dān)較重的多發(fā)病、慢性病，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和保障水平提高逐步擴(kuò)大保障范圍。”
市民趙女士：一個(gè)醫(yī)保退休職工既有門慢，又有門特，這兩個(gè)二、三級(jí)醫(yī)院都選擇徐州市中心醫(yī)院的話，這兩個(gè)的門診起付標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金支付門診待遇是如何區(qū)分和計(jì)算的?
市人保局醫(yī)保處：門特病人目前可以選擇一家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1家二三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門特定點(diǎn)醫(yī)院，所發(fā)生的費(fèi)用給予報(bào)銷，另外，專科醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院不受選擇限制。門特和部分門慢的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，可以合并享受;起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。首先享受門特待遇，達(dá)到最高支付限額后，再享受門慢待遇。69歲以下門診慢性病按65%執(zhí)行。
市民于先生：今年的新文件規(guī)定，在一級(jí)醫(yī)院買藥，60歲以上的按75%由統(tǒng)籌基金支付。我62歲了，為什么有時(shí)是70%，有時(shí)是75%?尤其是買保險(xiǎn)內(nèi)的藥都是75%。我一般在泉山區(qū)廣場(chǎng)西衛(wèi)生服務(wù)站買藥。
市醫(yī)保中心：新政策規(guī)定，在自選的實(shí)行基本藥物零差率銷售的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(含愛(ài)心醫(yī)院)，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的費(fèi)用，門診統(tǒng)籌基金按75%的比例予以補(bǔ)助;在其他自選的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和A類定點(diǎn)零售藥店，按70%補(bǔ)助。
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市民在選定點(diǎn)單位時(shí)，有問(wèn)題還可咨詢勞動(dòng)保障熱線電話：12333。醫(yī)保中心聯(lián)系電話：85805895;信息中心聯(lián)系電話：85805916。
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