全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州重點?？?/a>：持續(xù)攀升的患者數(shù)量、年輕化的發(fā)病趨勢、復(fù)雜多變的病情……如此種種，給腎臟病的治療帶來巨大難題。作為江蘇省省級臨床重點?？疲?strong>徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科為破解腎臟病救治難題，通過同步開展國際前沿技術(shù)、推廣一體化、規(guī)范化診療模式等舉措，實現(xiàn)腎臟病綜合救治水平的不斷提升，為廣大腎臟病患者實現(xiàn)精準(zhǔn)護航。
科室查房
致力明確診斷 讓疑難腎病患者接受精準(zhǔn)治療
腎病難治是個不爭事實：部分腎病患者病因不明，僅依靠常規(guī)化驗是不夠的;許多腎臟疾病均有相同或類似的臨床表現(xiàn)，但病理檢驗結(jié)果卻不相同……想要明確診斷和了解疾病的進展情況，就必須有很好的臨床思維和新技術(shù)。2012年-2015年，孫東前往美國梅奧診所學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)單克隆免疫球蛋白腎損害診治新技術(shù)。
69歲的陳女士(化名)已經(jīng)輾轉(zhuǎn)好幾家醫(yī)院，但是她的“血管炎”卻遲遲沒有治好。她說，半年前，皮膚出現(xiàn)大片皮疹，看著很嚇人，立即去某醫(yī)院皮膚科做了檢查，被懷疑為血管炎，于是按醫(yī)囑進行治療。一段時間后，陳女士發(fā)現(xiàn)治療效果不太明顯，又換了幾家醫(yī)院咨詢、治療，可治來治去就是不見好轉(zhuǎn)。又急又氣的陳女士帶著一袋子診斷材料找到了徐醫(yī)附院腎臟內(nèi)科主任孫東，她表示：“再不能給治好，我可真受不了了。”
孫東仔細查看了陳女士的檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)存在蛋白尿，懷疑其患有一種復(fù)雜性的腎病。在他建議下，陳女士做了腎穿刺活檢，結(jié)果確定為單克隆免疫球蛋白腎損害，證實了孫東的推測。
因遲遲治不好病前來求助的還有沈先生(化名)。沈先生在一次體檢時發(fā)現(xiàn)患有腎病綜合征，在幾家醫(yī)院接受了治療，沒有明顯效果。期間，還因疾病侵犯心臟，血栓累及到下肢動脈，一度需要介入溶栓治療。由于病情越來越重，沈先生只能靠輪椅代步。一會兒懷疑是腎病，一會兒又懷疑是血液病，沈先生的病隱藏得這么深嗎?孫東接診后，也安排其做了腎穿刺?；顧z結(jié)果表明，沈先生患的是AL型淀粉樣變性，先累及腎臟，進而又累及心臟。病情診斷明確后，就用國際上新的藥物為他進行對癥治療。
在孫東看來，陳女士及沈先生曲折的就診經(jīng)歷并非偶然。因為他們所患的單克隆免疫球蛋白腎病，本身就是一種容易漏診和誤診的疾病。“這個病相對少見，屬于交叉學(xué)科，導(dǎo)致臨床醫(yī)生對該病認(rèn)識有限，缺乏經(jīng)驗，再加上該病的臨床表現(xiàn)有很大差異，治療難度相當(dāng)大，所以一些患者在‘治療’后，不僅病情沒控制住，反而產(chǎn)生了副作用。”孫東稱，單克隆免疫球蛋白腎病的治療前提是早日得到及時正確的診斷。
據(jù)了解，徐醫(yī)附院腎臟內(nèi)科常規(guī)開展經(jīng)皮腎穿刺活檢，迄今已逾10000例，幫助許多疑難腎病患者最終明確診斷，進而接受精準(zhǔn)治療。其中，單克隆免疫球蛋白腎病的診斷需要實驗室特定技術(shù)支持，徐醫(yī)附院的率先嘗試填補了徐淮地區(qū)腎臟領(lǐng)域的空白。
討論病例
接軌國際前沿 創(chuàng)新發(fā)展為患者精準(zhǔn)護航
患者對醫(yī)生的最大期待是什么?簡單的6個字就能概括——醫(yī)術(shù)精、療效好。在徐醫(yī)附院腎臟內(nèi)科，醫(yī)護人員始終以患者需求為導(dǎo)向，堅持創(chuàng)新發(fā)展路徑，不斷提升診療水平，更好地幫助患者解除病痛。
兩年前，李先生(化名)在單位組織的體檢中查出患有多囊腎，因無明顯癥狀，他并沒有放在心上。半年前，李先生反復(fù)出現(xiàn)疼痛等癥狀，這才想起來就醫(yī)。在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院診治，結(jié)果對李先生打擊很大：既心疼醫(yī)藥費打了水漂，又擔(dān)心自己的病治不好。
在朋友推薦下，他來到徐醫(yī)附院腎臟內(nèi)科，將希望寄托在科主任孫東身上。了解李先生的病情后，孫東帶領(lǐng)科室成員成立專項治療小組，為其制訂了“多囊腎一體化”治療方案。經(jīng)過一段時間的飲食、水化及降壓治療后，孫東又向其推薦了一種新型藥物——托伐普坦。服藥兩周后，復(fù)查腎臟彩超，提示兩側(cè)腎臟囊腫體積均較前明顯縮小，并伴有腎功能改善。這下子，李先生心里踏實了：“我的病有救了!”
據(jù)介紹，多囊腎的囊腫會隨年齡增長而增大。增大的囊腫會壓迫腎臟，使腎臟結(jié)構(gòu)受到損害，發(fā)生纖維化，進而出現(xiàn)終末期腎衰竭(尿毒癥)。以往針對多囊腎的治療，尚未形成明確規(guī)范，藥物選擇上也存有爭議。孫東在梅奧診所學(xué)習(xí)了新的多囊腎治療技術(shù)，并將新技術(shù)引回國內(nèi)。目前，徐醫(yī)附院腎臟內(nèi)科開展的多囊腎一體化治療，可有效延緩多囊腎的進展。
引進新技術(shù)，加強臨床研究的科室發(fā)展之路，腎臟內(nèi)科的腳步從未停下。
2017年，科室牽頭成立“CKD高尿酸血癥多中心臨床研究”，與淮海經(jīng)濟區(qū)各大醫(yī)院結(jié)成研究聯(lián)合體，圍繞慢性腎衰與尿酸關(guān)系等展開臨床研究，從而推動慢性腎臟病合并高尿酸血癥診治更加規(guī)范化。2018年，率先在徐州市開展腹膜透析套管針穿刺置管術(shù)，推動科室向微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展邁出堅實一步。該技術(shù)僅需在患者臍旁開一個小切口，插入套管針建立手術(shù)通道，成功把腹膜透析導(dǎo)管低端精準(zhǔn)地放在膀胱直腸凹陷處，有利于減少患者的術(shù)中痛苦，縮短住院時間，減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。
繁忙的血液凈化中心
潛心磨礪 牢牢守護患者生命線
對于很多腎病患者來說，血液透析是一種有效的維持性治療方法?；颊咝枰婚g斷接受每周2次至3次的治療以延長生命。因此，腎臟內(nèi)科血液凈化中心的醫(yī)護人員基本都是全年無休。
6月11日下午1點半，馮先生(化名)躺在透析室的病床上。護士為他建好透析通路：血液從左臂上的動脈瘺出發(fā)，順著長長的管路流向床旁的透析機。“積攢”在血液中的各種有害物質(zhì)以及多余的代謝廢物，在小小的透析機里被“清除”出去。凈化后的血液再順著管路流回馮先生左臂的靜脈血管中。馮先生說，自己患有尿毒癥，這十多年來都是在徐醫(yī)附院血液凈化中心接受血液透析治療，從未間斷。尤其在疫情防控期間，徐醫(yī)附院的“血透衛(wèi)士”們克服諸多困難，堅守崗位，為病患完成治療，幫大家延續(xù)生命。
疫情防控最關(guān)鍵的時刻，不少診療活動都被迫暫停?？紤]到透析患者抵抗力弱、來源分散，保障透析患者的安全成為腎臟內(nèi)科關(guān)注的重點。很快，科室制訂了血液透析室的疫情防控方案，并對所有透析患者及陪護人員進行嚴(yán)格的流行病學(xué)篩查，保障了透析室的順利運轉(zhuǎn)。
關(guān)愛患者
救死扶傷是醫(yī)者的初心和天職。平日里，腎臟內(nèi)科是通過運用精湛醫(yī)術(shù)為患者解痛來踐行初心;防控期間，他們迎難而上，詮釋出醫(yī)者捍衛(wèi)患者生命的大愛與堅定?？剖胰藛T孫東、王迪生、張穎、邱曉楠主動請戰(zhàn)馳援湖北，孔劉莎、吳慧、陸穎、王偉偉、蔣甘孺積極前往發(fā)熱門診和隔離病房支援……
“打鐵先要自身硬。想要為更多的腎病患者守住生命線，不僅要一如既往地堅持患者為先的診療理念，更要潛心磨礪，不斷發(fā)展，實現(xiàn)診療水平的跨越式提升。”孫東表示，作為國家臨床藥物試驗(GCP)基地、江蘇省省級臨床重點?？?、江蘇省省級血液凈化培訓(xùn)基地、江蘇省省級腹膜透析培訓(xùn)基地、博士學(xué)位授予點和博士后流動站，徐醫(yī)附院腎臟內(nèi)科一方面積極打造淮海經(jīng)濟區(qū)腎臟診療中心，一方面向省級臨床重點學(xué)科和國家級臨床重點專科發(fā)起沖擊。目前，科室正在探索亞?？茍F隊建設(shè)，圍繞腹膜透析、血液透析、原發(fā)腎臟病、繼發(fā)腎臟病、慢性腎臟病管理等5個方向搭建框架，進一步推動規(guī)范化、精準(zhǔn)化診療水平，為廣大腎病患者保駕護航。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
