全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健頻道/名醫(yī)訪談：（通訊員/姚萌） “大姨媽”是女性健康的晴雨表，她在不經(jīng)意間的一些改變，都可能是向你發(fā)出的求救信號。今天，跟隨徐州市婦幼保健院婦科三病區(qū)主任醫(yī)師蔡莉，一口氣讀懂異常子宮出血的常見病因，幫助女性早發(fā)現(xiàn)、早治療。
哪些情況屬于異常子宮出血?
首先，很多女性可能會困擾，哪些情況屬于異常子宮出血呢?
蔡莉主任介紹：“女性正常的月經(jīng)周期是21-35天，如果小于21天或者大于35天，視為異常子宮出血。此外，正常月經(jīng)期是3-7天，如果大于7天，也視為異常子宮出血。還有一個比較重要的關(guān)注點就是月經(jīng)量，正常的月經(jīng)量是5到80毫升，大部分平均值是在60毫升左右，如果超過80毫升即月經(jīng)量過多，同樣視為異常子宮出血。”
由此可見，異常子宮出血是指月經(jīng)的周期規(guī)律、月經(jīng)量、月經(jīng)期的長短發(fā)生了改變，是源自子宮腔的異常出血。“臨床上最常見的有子宮內(nèi)膜息肉，子宮肌瘤，子宮腺肌病，子宮內(nèi)膜癌，子宮不典型增生及排卵性異常的子宮出血。”
見招拆招 異常子宮出血的常見病因
1.子宮內(nèi)膜息肉
蔡莉主任介紹，臨床上常見的子宮內(nèi)膜息肉，就會出現(xiàn)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，大部分女性也會因此到醫(yī)院就診，這類患者需要做婦科彩超進行排查。
如果是子宮內(nèi)膜息肉，彩超聲像會表現(xiàn)為宮腔的內(nèi)膜回聲不規(guī)則，宮腔有稍高回聲，有彩超的初步判斷后還要做宮腔鏡檢查，明確診斷后行宮腔鏡下內(nèi)膜息肉摘除。
2.黏膜下子宮肌瘤
還有一類是黏膜下子宮肌瘤，主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增大、經(jīng)期有大量血塊、經(jīng)期延長。這樣的女性往往會變伴有貧血，這類患者首先要查血常規(guī)，評判貧血程度，同樣也要做彩超，看看宮腔是不是有占位。
粘膜下子宮肌瘤彩超會提示類圓形的宮腔占位，有時也會是稍高回聲。這樣的病人需要做宮腔鏡檢查，進一步明確后需要做粘膜下子宮肌瘤的切除。
同時，蔡主任提醒：“此外，也有一部分病人子宮肌瘤不在粘膜下，而是在肌壁間。當肌壁間的子宮肌瘤增大到一定程度，會改變宮腔形態(tài)，增加內(nèi)膜面積，同樣表現(xiàn)出經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，這一類病人肌瘤也是需要處理的。”
3.子宮肌腺癥
子宮內(nèi)膜腺肌癥的病人，除異常子宮出血外，有一部分人同時合并痛經(jīng)?；颊咄蛲唇?jīng)、貧血、月經(jīng)量增多到醫(yī)院就診，同樣要根據(jù)彩超聲像判斷是不是子宮腺肌癥。
子宮腺肌癥如何治療呢?“我們會根據(jù)患者的年齡、有沒有生育要求，采取不同的治療方案。”對于有生育要求的女性，往往采用藥物治療讓子宮縮小到一定程度，比如說促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)的藥物治療讓子宮縮小，促進子宮的容受性，促進妊娠。對于40歲以上沒有生育要求、子宮肌腺肌癥比較重、出血比較多的病人，也可以采取切除子宮的治療方案。
4.子宮內(nèi)膜癌
子宮內(nèi)膜癌往往發(fā)生于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期的女性，這類患者的異常子宮出血跟月經(jīng)期的出血是沒有關(guān)系的。這類患者需要查彩超評判內(nèi)膜厚度，當內(nèi)膜異常增厚就要高度懷疑是不是內(nèi)膜發(fā)生病變，通過活檢來評判內(nèi)膜是不是發(fā)生了癌變。
5.無排卵性異常子宮出血
還有一類病人屬于無排卵性的異常子宮出血，往往常見于青少年青春期出血和圍絕經(jīng)期出血。
青少年無排卵性出血主要原因青少年年齡較小，下丘腦垂體卵巢軸沒有發(fā)育完善，還沒有完整的月經(jīng)周期，以止血、調(diào)整周期和糾正貧血為主要原則。
但大部分是圍絕經(jīng)無排卵性出血。隨著年齡的增長，女性卵泡儲備能力下降，出現(xiàn)無排卵性的月經(jīng)，子宮內(nèi)膜受到雌激素單一的刺激，長時間內(nèi)膜持續(xù)增厚，出現(xiàn)突破性的子宮出血。這類病人治療的原則是止血、糾正貧血、調(diào)整周期和預防癌變。
對于以上這些常見的異常子宮出血，女性可以進行自我判斷，根據(jù)自身情況及時就診。同時，蔡莉主任也強調(diào)，異常子宮出血大部分不會自愈，偶爾一次不必過于緊張，如果反復出血、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多，則建議及時就醫(yī)，定期的婦科體檢有助于很多婦科疾病的早期診斷和治療。
專家簡介：
蔡莉，徐州市婦幼保健院婦科三病區(qū)主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士。
從事婦產(chǎn)科臨床20年，有豐富的臨床經(jīng)驗，擅長婦科內(nèi)分泌，婦科腫瘤，不孕癥等診治，擅長宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，曾獲“徐州市技術(shù)能手”，“徐州市五一創(chuàng)新能手”稱號。
徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122
