全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：宮頸癌是我國女性最常見的生殖道惡性腫瘤之一，也是當(dāng)前唯一病因明確且通過疫苗接種和早期篩查能夠預(yù)防的惡性腫瘤。
作為已婚女性的婦科必檢項目，醫(yī)生通常會建議TCT和HPV聯(lián)合篩查，預(yù)防宮頸癌。兩者有何不同?TCT、HPV篩查后為什么還要進(jìn)行陰道鏡活檢?今天，徐州市婦幼保健院宮頸疾病中心學(xué)科帶頭人梁慧主任來為大家一一解惑。
什么是TCT?
梁慧主任介紹，TCT即宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查。檢查過程中，醫(yī)生用柔軟的小毛刷在宮頸上刷取一些脫落細(xì)胞，放進(jìn)標(biāo)本瓶中送至病理科，由專業(yè)的細(xì)胞學(xué)醫(yī)生進(jìn)行處理，診斷。發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞，提示可能會有宮頸病變，根據(jù)不同的篩查結(jié)果可能會進(jìn)行高危型HPV檢查分流或直接轉(zhuǎn)診到陰道鏡。
“TCT是目前國際上較為先進(jìn)的一種細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，它的特異性很好，對宮頸癌細(xì)胞的檢出率高達(dá)90%以上。如果是高風(fēng)險細(xì)胞學(xué)結(jié)果，則預(yù)示著宮頸高級別病變幾率很大。但同時，TCT有一個缺點，就是陽性檢出率偏低，漏診幾率很大。所以，還需要另一種檢出方法——HPV檢測來補(bǔ)充。”梁慧主任解釋道。
什么是HPV?
HPV是人乳頭瘤病毒的簡稱。專家表示，HPV持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸癌的“元兇”。但HPV病毒有很多，目前已發(fā)現(xiàn)百余種。真正導(dǎo)致宮頸病變的只有13種基因型的HPV，被稱為“高危型”HPV。HPV16、18型是與宮頸癌相關(guān)的最常見的兩個基因型。
因此，在HPV檢測中發(fā)現(xiàn)是16和18型陽性，醫(yī)生會建議盡早進(jìn)行陰道鏡檢查，必要時可進(jìn)行活檢排除宮頸病變。如果是其他型HPV陽性，可以結(jié)合TCT結(jié)果，兩者均異常的情況下才會轉(zhuǎn)診到陰道鏡。
梁慧主任提醒，育齡期女性是HPV病毒的易感人群，感染HPV并不一定會發(fā)生宮頸病變或者宮頸癌。在女性的一生當(dāng)中，有80%-90%的人可能會感染一次HPV，90%以上的人可以通過自身免疫力自行清除HPV病毒，只有5%的人會發(fā)生持續(xù)感染造成宮頸病變，最終只有1-2%的女性不幸發(fā)生宮頸癌。所以持續(xù)同一型別高危型HPV需要引起足夠的重視。一般認(rèn)為，間隔6~12個月、連續(xù)兩次宮頸HPV篩查提示同一基因型HPV感染可以判定為持續(xù)感染。
梁慧主任表示：“之所以兩個都要檢查，是因為兩種篩查方法都有一定的漏診。TCT是敏感性低、特異性高，HPV是敏感性高、特異性低。TCT和HPV聯(lián)合篩查才能最大程度減少漏診。”
什么是陰道鏡活檢?
那么，發(fā)現(xiàn)異常為什么還要轉(zhuǎn)診陰道鏡呢?陰道鏡的檢查有什么意義?
對此，梁主任解釋道：“陰道鏡其實就是放大的照相機(jī)。醫(yī)生用醋酸試驗或碘實驗的方法，在宮頸上面涂3%-5%醋酸或者1%復(fù)方碘溶液，宮頸表面有病變的上皮細(xì)胞表面就會出現(xiàn)一些上皮和血管異常表現(xiàn)，通過陰道鏡可以發(fā)現(xiàn)可能有病變的部位，然后指導(dǎo)醫(yī)生定點取活檢。”
一般來講，陰道鏡既不是篩查工具也不是診斷工具，主要作用是發(fā)現(xiàn)可疑病變并指導(dǎo)活檢，采集標(biāo)本送到病理科進(jìn)行組織學(xué)檢測。病理科醫(yī)生給出的組織學(xué)診斷結(jié)果才是宮頸病變診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但陰道鏡起到了非常關(guān)鍵的承上啟下的作用，尤其是為下一步的精準(zhǔn)治療和隨訪提供重要的指導(dǎo)。如果陰道鏡下沒有發(fā)現(xiàn)異常，一般會建議繼續(xù)定期篩查。
需要強(qiáng)調(diào)的是，陰道鏡也有一定的漏診。因為宮頸病變主要發(fā)生在轉(zhuǎn)化區(qū)，如果在1型、2型轉(zhuǎn)化區(qū)，醫(yī)生能將病灶看得非常清晰，一般不易漏診。如果是3型轉(zhuǎn)化區(qū)，病變可能藏匿在宮頸管內(nèi)，醫(yī)生很難看到，就可能會漏診。還有其他可能的因素比如年齡、炎癥等等也會造成一定的漏診。另外，陰道鏡不光是看宮頸，還可以有效觀察外陰、陰道、肛門病變。
預(yù)防宮頸癌 定期篩查很重要
“我們常說，TCT、HPV初篩，有異常轉(zhuǎn)診陰道鏡，在陰道鏡指導(dǎo)下活組織檢查這是完整的宮頸癌篩查三階梯。”
隨著廣泛的科普宣傳，大部分女性都知道通過接種HPV疫苗來預(yù)防宮頸癌。在這里，專家特別提醒，9-15歲沒有性生活的女孩是HPV疫苗最佳接種人群，預(yù)防宮頸癌效果最好，尤其是國產(chǎn)二價疫苗，9-14歲只需接種兩劑，性價比最高;對于有性生活女性無論有沒有打HPV疫苗，都需要定期篩查來預(yù)防宮頸癌。
梁慧主任建議：21歲以上、有性生活的女性，應(yīng)定期進(jìn)行TCT檢查。30歲以上女性則應(yīng)選擇宮頸TCT和HPV聯(lián)合篩查。如果發(fā)現(xiàn)單純HPV感染，而TCT檢查提示細(xì)胞學(xué)無異常，建議6~12個月后復(fù)查，在TCT和HPV都正常的情況下，可以1-2年檢查一次。
總之，疫苗接種聯(lián)合定期宮頸癌篩查才是最佳預(yù)防宮頸癌的方法。
專家簡介：
梁慧，主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士。
宮頸疾病中心學(xué)科帶頭人，徐州醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，徐州市第七期優(yōu)秀專家，江蘇省第二周期婦幼健康重點培養(yǎng)人才，徐州醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會委員，《中國現(xiàn)代醫(yī)生》雜志編委。曾深造于北京大學(xué)人民醫(yī)院及上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院。專業(yè)特長：宮頸病變篩查及癌前病變診治，婦產(chǎn)科疑難疾病診治、leep宮頸錐切、陰道鏡診斷技術(shù);外陰、陰道疾病診治、異常子宮出血診治、宮腔鏡診斷和治療各種宮腔疾病。曾多次獲得徐州市科技進(jìn)步獎、江蘇省、徐州市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎?，F(xiàn)承擔(dān)江蘇省和徐州市科研課題，發(fā)表在SCI及核心期刊上論文數(shù)篇。(專家門診時間:周四全天)
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