全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：膽結(jié)石又稱膽石癥，是指膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病，在我國(guó)是一種多發(fā)病、常見病。據(jù)統(tǒng)計(jì)膽石癥正常人群的發(fā)病率高達(dá)10%，而且膽囊結(jié)石多于膽管結(jié)石。100多年來，對(duì)膽囊結(jié)石的治療主要是以膽囊切除術(shù)為主，許多患者只是因?yàn)樾⌒〉慕Y(jié)石就被摘去了膽囊，生理及心理上都帶來了創(chuàng)傷。那么，有沒有一種更好的治療方法呢?
近日我們了解到，徐礦總院正在開展內(nèi)鏡下保膽取石(切息肉)手術(shù)，這個(gè)手術(shù)以保住膽囊功能為第一要素，在最大程度上清理結(jié)石或是息肉等膽囊問題，為不少患者帶來了福音。
保膽 哪怕有一絲可能
小張今年27歲，入職體檢做超聲檢查被告知膽囊有1.8厘米長(zhǎng)的息肉，醫(yī)生建議要保證安全就切除膽囊。他不愿意年紀(jì)輕輕就變成一個(gè)沒有膽囊的人，經(jīng)人介紹，去了徐礦總醫(yī)院找到了消化內(nèi)科的朱蘇敏主任。
朱主任給小張介紹了礦總院新興的內(nèi)鏡下保膽取石手術(shù)：“在腸壁上切一個(gè)小口子進(jìn)入腹腔，找到膽囊以后打開，如果是結(jié)石，會(huì)把結(jié)石清理干凈;如果是息肉，視情況而定，或者給切除，或者會(huì)直接取出來進(jìn)行活檢，再根據(jù)病理情況確定下一步的治療方式。”
“有一分的可能我都想爭(zhēng)取一下!”小張堅(jiān)持做這個(gè)手術(shù)。
結(jié)果是喜人的，小張的膽囊里不是息肉，只不過是膽固醇結(jié)晶大了點(diǎn)，黏在膽囊壁上而已。清除了這些膽固醇結(jié)晶，手術(shù)很快結(jié)束，小張兩天就出院了。
朱蘇敏主任解釋說：“實(shí)際上B超對(duì)膽囊內(nèi)息肉的判斷有60%-70%都是錯(cuò)的，因?yàn)榻Y(jié)石、膽囊壁膽固醇結(jié)晶、息肉這三者的回聲在超聲上面很接近，所以常常是誤判。”很多患者膽囊被切下來后才發(fā)現(xiàn)里面只是個(gè)結(jié)石，或是腹壁的膽固醇結(jié)晶，只因?yàn)樗浑S著你膽囊的收縮移動(dòng)、體位移動(dòng)發(fā)生它的位置的變化，所以被認(rèn)為是膽囊壁上長(zhǎng)出來的東西而不是在膽囊腔里可以移動(dòng)的結(jié)石。
如今，通過內(nèi)膽鏡，直接去觀察膽道看具體情況，再具體分析，打破了既往手術(shù)方式的“一刀切”。這種改革和創(chuàng)新，是這個(gè)手術(shù)先進(jìn)的地方。
切除 并非是永無后患
膽囊切除的病人，常被稱為“無膽英雄”。實(shí)際上，他們的生活質(zhì)量是相對(duì)差的。其中絕大多數(shù)的病人或多或少都會(huì)有消化系統(tǒng)問題。少部分的病人會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的膽囊切除后綜合征。每個(gè)人的表現(xiàn)不一樣，但是如果癥狀比較嚴(yán)重，對(duì)生活的困擾很大。除此以外，那些因?yàn)榻Y(jié)石而切除膽囊的患者還是有膽管或者殘余膽囊管內(nèi)再出現(xiàn)結(jié)石的可能。
“膽石是從膽汁里離析出來的，膽汁是由肝臟產(chǎn)生的。相對(duì)而言膽囊只是儲(chǔ)存濃縮和釋放膽汁的地方，切除膽囊本身不具有避免膽石形成的功用的。只要你有膽汁，就有可能形成膽石。所以把膽囊拿掉，仍然有可能在膽道系統(tǒng)里形成結(jié)石。”朱主任說。
膽囊不是可有可無的一個(gè)器官，切除以后，并不是對(duì)身體沒有影響。它相當(dāng)于膽道系統(tǒng)的舵，能夠調(diào)整方向，提供膽道系統(tǒng)的均衡性。朱主任鄭重的說道：“所以我們的這個(gè)保膽手術(shù)就是要保這種均衡性，讓具有相對(duì)較好膽囊功能的膽囊繼續(xù)發(fā)揮作用。這也是這個(gè)手術(shù)所體現(xiàn)的一個(gè)重要價(jià)值。”
取舍 保膽手術(shù)的條件
對(duì)于膽囊內(nèi)息肉，在醫(yī)學(xué)上目前的治療指南認(rèn)為，0.5厘米以下的息肉被認(rèn)為是相對(duì)安全的，1厘米以上的息肉被認(rèn)為是相對(duì)危險(xiǎn)的。而0.5-1厘米之間的，沒有明確的判斷?？梢赃x擇保膽手術(shù)，用內(nèi)膽鏡去看一看，就一目了然了。但并不是所有的膽囊都適合做這個(gè)手術(shù)。朱主任說：“打個(gè)比方，如果一個(gè)人的膽囊健康程度是90%，10%的不健康是結(jié)石或是息肉等，那保膽手術(shù)拿掉拿10%的不健康，還你一個(gè)比較健康膽囊。但如果一個(gè)人的膽囊健康程度只有10%，那進(jìn)行保膽手術(shù)意義不大。所以，評(píng)估膽囊的功能和健康，也是術(shù)前必備的工作。”
對(duì)于膽囊有1厘米左右的息肉的中青年人來說，保膽手術(shù)是值得去選擇的一個(gè)手術(shù)，它能清晰準(zhǔn)確的把膽囊問題確定化。
優(yōu)勢(shì) 微創(chuàng)無疼出院快
內(nèi)鏡下的保膽手術(shù)，是經(jīng)腸壁切一個(gè)小口子進(jìn)入腹腔，然后打開膽囊，把結(jié)石或是息肉處理完了以后，縫合兩個(gè)傷口。因?yàn)槟c壁無痛感神經(jīng)，完全無痛，當(dāng)天患者就可以飲水，第二天就可以正常吃飯，很快就能出院。而腹腔鏡在腹壁上打孔，腹壁很厚，傷口恢復(fù)就要慢很多，并且有疼痛感。
“我們這個(gè)手術(shù)先進(jìn)的、具有優(yōu)勢(shì)的另一個(gè)地方就是可以直接把內(nèi)鏡伸到膽囊里面，能清楚的看到結(jié)石和息肉。結(jié)石取凈了沒有，息肉切干凈了沒有，性質(zhì)是怎樣的。一旦發(fā)現(xiàn)可疑情況會(huì)取出來活檢，能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期治療膽囊癌。”目前在臨床上膽囊癌如果發(fā)現(xiàn)，一般都是中晚期，治療效果不理想，內(nèi)鏡下保膽手術(shù)為患者提供一個(gè)早發(fā)現(xiàn)早診治的機(jī)會(huì)。
前瞻性和先進(jìn)性，是朱主任對(duì)這個(gè)手術(shù)的評(píng)價(jià)。內(nèi)鏡下保膽取石(切息肉)手術(shù)是對(duì)既往“一刀切”手術(shù)方式的一種徹底的改革，為患者提供一個(gè)明確診斷保留膽囊功能的機(jī)會(huì)，保證完整健康的消化系統(tǒng)。
本期專家：朱蘇敏，主任醫(yī)師。徐礦總醫(yī)院、徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科及內(nèi)鏡中心主任，擅長(zhǎng)消化道內(nèi)鏡診治，在ENDOSCOPY、SURGICAL ENDOSCOPY、中華消化內(nèi)鏡等國(guó)內(nèi)外頂級(jí)核心期刊發(fā)表微創(chuàng)手術(shù)相關(guān)論文，對(duì)消化道微創(chuàng)手術(shù)有突出理解，熟練掌握消化道早期腫瘤ESD手術(shù)、膽管結(jié)石ERCP手術(shù)、胰腺疾病超聲內(nèi)鏡診治等高級(jí)消化道微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。現(xiàn)任中華消化內(nèi)鏡江蘇省青年委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸專委會(huì)NOTES學(xué)組委員，中華消化微創(chuàng)介入學(xué)組委員等職務(wù)。
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