全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州專家訪談：（通訊員 周瑜）產(chǎn)后的“第一口奶”對(duì)于寶寶有著重要意義，決定了其一生的體質(zhì)。許多新媽媽在短時(shí)間內(nèi)無法分泌乳汁，會(huì)選擇讓寶寶喝奶粉，而有些寶寶卻容易產(chǎn)生牛奶蛋白過敏。徐州市兒童醫(yī)院消化內(nèi)科封東進(jìn)提醒說，寶寶一喝奶粉就持續(xù)腹瀉、嘔吐并不一定是腸炎，還可能是牛奶蛋白過敏，需要及早干預(yù)治療。
母乳換成奶粉喂養(yǎng) 6個(gè)月大寶寶腹瀉嘔吐
6個(gè)月大的萌萌（化名）因媽媽要外出打工，自出生后只喝了一個(gè)月的母乳就換成了奶粉喂養(yǎng)，萌萌也因此遭受了不少痛苦。4個(gè)月前，萌萌因腹瀉、嘔吐、大便帶血在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院兒科門診當(dāng)成細(xì)菌性腸炎，使用抗生素治療10天后仍不見好轉(zhuǎn)，沒日沒夜的哭鬧讓家里人不知所措。沒過幾天，萌萌的臉上又長(zhǎng)出了很多濕疹，情急之下家人趕忙將她轉(zhuǎn)診到徐州市兒童醫(yī)院。
消化內(nèi)科封東進(jìn)主任接診后，仔細(xì)詢問了病史，在血常規(guī)檢查中，除了嗜酸細(xì)胞高之外，其他都正常，結(jié)合臨床表現(xiàn)更進(jìn)一步懷疑寶寶得的是牛奶蛋白過敏（CMPA）。在封東進(jìn)的建議下，萌萌停止了抗生素治療，更換為水解配方奶粉喂養(yǎng)。大約1周后萌萌的腹瀉好了，大便正常了，體重增加也達(dá)標(biāo)了。
過敏癥狀不典型 很容易誤診
“隨著生活條件的改善，吃奶粉的孩子越來越多，引起的牛奶蛋白過敏也隨之增加。從消化科門診來看，不少家庭在治療的過程中走了很多彎路。孩子腹瀉、嘔吐、夜間掙扎性哭鬧，常被當(dāng)做佝僂病、生長(zhǎng)發(fā)育停滯或其他遺傳代謝性疾病，而腹瀉很多時(shí)候被當(dāng)做腸炎、消化不良來治療，實(shí)際上是牛奶蛋白過敏所致。”市兒童醫(yī)院消化內(nèi)科主任封東進(jìn)表示，牛奶蛋白過敏的癥狀有特異性，不典型，很容易誤診，需要綜合判斷診療。
食物過敏主要是針對(duì)蛋白質(zhì)過敏，很多食物都含有蛋白質(zhì)，但牛奶蛋白過敏是最早發(fā)現(xiàn)而且發(fā)生率最高的。牛奶蛋白過敏主要有三大癥狀，第一是消化道癥狀，孩子可能頻繁出現(xiàn)不明原因的嘔吐、腹脹、便秘，甚至大便帶血；第二是皮膚癥狀，孩子會(huì)出現(xiàn)急性的蕁麻疹，或是慢性的濕疹；第三是呼吸道癥狀，孩子頻繁出現(xiàn)不知原因的咳嗽、打噴嚏等感冒樣癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)有哮喘。
封主任指出，牛奶蛋白過敏以兩三個(gè)月大的孩子居多，往往父母中有一方或雙方有過敏史，或者爺爺奶奶中有過敏史的孩子更容易患上此病，可以說是有一定遺傳傾向的。
食物回避加激發(fā)實(shí)驗(yàn)是診斷金標(biāo)準(zhǔn)
那么，既然過敏癥狀不典型，又該如何判斷孩子過敏了呢？
“孩子雖然腹瀉、嘔吐，但是精神狀態(tài)很好，也沒有其他感染病毒的癥狀，這時(shí)候就要高度懷疑有過敏傾向。”封主任指出，首先，有過敏家族史的孩子尤其要提高警惕，其次，如果孩子出現(xiàn)上述癥狀，可以進(jìn)行到醫(yī)院采取手指末梢血，通過查看血小板和嗜酸性粒細(xì)胞兩個(gè)指標(biāo)來判斷，如果兩個(gè)指標(biāo)都偏高就要高度懷疑，然后進(jìn)一步做過敏原測(cè)試。
封主任表示，確診的金標(biāo)準(zhǔn)是食物回避加激發(fā)實(shí)驗(yàn)，很多家長(zhǎng)擔(dān)心會(huì)影響孩子健康不愿意做，其實(shí)并沒有想象的那么復(fù)雜。孩子的食物種類很少，如果發(fā)現(xiàn)對(duì)某種食物有反應(yīng)，就把這個(gè)食物停掉不吃，如果癥狀有好轉(zhuǎn)，就叫回避實(shí)驗(yàn)陽性?；乇軐?shí)驗(yàn)陽性之后再吃這種食物，癥狀又出現(xiàn)了，就叫激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽性。
在孩子出現(xiàn)牛奶過敏后就要改吃水解蛋白配方奶粉，這類奶粉分成三級(jí)：第一級(jí)是氨基酸配方粉，嚴(yán)格來說，這種奶粉是植物氨基酸的組合配方；第二級(jí)是深度水解配方，這種奶粉是真正的把整個(gè)牛奶蛋白水解成特別小的短肽；第三級(jí)是部分水解配方，相對(duì)深度水解配方來說，它的短肽更長(zhǎng)一些。治療牛奶蛋白過敏，主要選擇前兩種。
特殊配方粉最少喝一年 母乳喂養(yǎng)要適當(dāng)避食
對(duì)于牛奶蛋白過敏的嬰兒來說，如果是母乳喂養(yǎng)的，母親應(yīng)注意回避引起寶寶過敏的可疑食物；如果是人工喂養(yǎng)的寶寶，需暫停現(xiàn)用的配方奶粉，試改用完全水解蛋白配方奶粉或深度水解蛋白配方奶粉。
“在此期間，患兒可以先服用4-6個(gè)月的氨基酸配方粉，然后是2-3個(gè)月深度水解奶粉，再吃一段時(shí)間的適度水解奶粉，吃到1-2歲后，可以嘗試正常喂養(yǎng)。因此，特殊配方粉建議最少喝一年，一年后能不能換成普通配方，要看這一年里喂養(yǎng)的情況。牛奶蛋白過敏不只是對(duì)喝的牛奶過敏，所有含牛奶的食物都會(huì)過敏，如益生菌、雞蛋、魚蝦、豆芽，甚至麩質(zhì)食物都會(huì)引起過敏。”封主任表示。
另外，封主任建議母乳喂養(yǎng)的媽媽適當(dāng)避食，起碼避掉牛奶蛋白，看孩子的過敏情況是否能夠改善。絕大多數(shù)媽媽避食之后孩子的癥狀都會(huì)有所改善，之后可以正常飲食，保證孩子攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)，以免耽誤成長(zhǎng)發(fā)育。
專家提醒：過敏體質(zhì)的孩子可正常接種疫苗
采訪最后，封主任特別補(bǔ)充道：“門診中經(jīng)常有家長(zhǎng)來問，孩子是牛奶蛋白過敏，能不能接種疫苗呢？其實(shí)，在疫苗接種方面，家長(zhǎng)們也存在著不少誤區(qū)。”
需要指出的是，牛奶蛋白過敏的孩子是可以接種疫苗的，但是除了一種是避免接種的，就是口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗，俗稱糖丸。因?yàn)榭诜奶峭枥锩婧械扒?，過敏的寶寶可以選擇注射型的脊髓灰質(zhì)炎疫苗。另外，如果寶寶對(duì)雞蛋過敏，還要小心H1N1甲流疫苗、部分狂犬疫苗，以及國(guó)內(nèi)不常規(guī)接種的黃熱病疫苗。
專家介紹：封東進(jìn)，徐州市兒童醫(yī)院消化內(nèi)科主任，主任醫(yī)師。江蘇省小兒消化組委員、徐州市兒童消化組副組長(zhǎng)、徐州內(nèi)鏡委員會(huì)副主任委員。1995年畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)系。一直從事小兒內(nèi)科臨床工作，2002年至浙江醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院進(jìn)修小兒消化專業(yè)，回院后組建小兒消化專業(yè)組。從事上消化道異物鉗取、胃鏡診斷各種上消化道疾病、C13篩查兒童HP感染等工作，在省級(jí)刊物發(fā)表論文多篇。
本人專長(zhǎng)：擅長(zhǎng)小兒消化系統(tǒng)多發(fā)病、常見病診治。
門診時(shí)間：周二全天
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
