全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：如今，“抗生素”就如“靈丹妙藥”一般受到萬千民眾追捧，只要遇到頭疼腦熱或感冒咳嗽，首先會找“抗生素”解決問題。恰恰相反的是，有些疾病在使用抗生素之后癥狀不僅毫無改變，反而會愈發(fā)嚴重，這種事與愿違的結果歸根究底就是我們對抗生素的過分依賴!
最近，徐州市第一人民醫(yī)院急診科就收治了兩名因抗生素使用不當而引起生命危機的病人?；叵肫甬敃r的情況，市一院急診內(nèi)科主任王一江感嘆道：“在日常生活中，我們一定要注意用藥安全!切不可大意!”
胸悶、憋喘、皮疹腫---原是藥物過敏性休克
“這個小伙子年輕、高大帥氣，就是心大，太大意了!”王主任惋惜道，“幸虧來的及時，否則后果不堪設想!”據(jù)王主任介紹，這位30出頭的徐州本地小伙兒陳賀(化名)因咽喉腫痛難受，便自行在藥店買了治療咽炎的“左氧氟沙星”，在他服用一片藥20多分鐘后卻出現(xiàn)胸悶、憋喘、全身皮疹腫的不良反應，尤其是臉部腫的很大。陳賀當時嚇壞了，明明是按計量服用的治療咽炎的藥，怎么會出現(xiàn)如此嚴重的情況?他生怕后果更嚴重便立即前往市一院急診診治。
呆坐在急診室的高個小伙兒渾身發(fā)抖、滿臉驚恐，還不時對王主任說“你看我的手指都紫成這樣了，氣兒也喘不順，我是不是不行了!”王主任拉著陳賀的手不住安慰他，“沒事兒，小伙子，別擔心有我在你會好的!”王主任測量了他的血壓，當時血壓已低至80/60mmg，情況十分危急。王主任并沒有慌亂，而是仔細詢問他的病史及患病過程，經(jīng)過反復測評最終確定陳賀是對“左氧氟沙星”這種藥過敏，才導致“藥物過敏性休克”。隨即，王主任給他進行了清除過敏原、修復免疫、對癥藥物治療等一系列綜合治療。
經(jīng)過24小時的觀察治療，陳賀的病情明顯好轉，精神狀態(tài)逐漸恢復正常，已于當天出院回家。在小伙子臨走前，王主任在他的病歷上明確注明以后切不可再服用“氟氧沙星”這類藥物，并親切地叮囑他回家多注意休息。
王主任提醒，咽痛不一定要使用抗生素，用一些治療病毒感染的藥就可以，另外要多喝水、多休息，免疫功能自然會慢慢修復。此外，服用氧氟沙星之前要警惕它的不良反應。氧氟沙星的不良反應以全身性損害、中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損害、皮膚及其附件損害、呼吸系統(tǒng)損害、胃腸系統(tǒng)損害為主，其中過敏反應問題較為典型，主要表現(xiàn)為過敏性休克、過敏樣反應、呼吸困難、多形性紅斑型藥疹、喉水腫等。在服用抗生素藥物之前一定遵循醫(yī)囑，一旦出現(xiàn)不良作用應立即到院就診。
發(fā)燒、腰疼、全身無力---原是抗生素引起腎衰竭
在急診內(nèi)科工作10余年、腎臟內(nèi)科20余年的王一江主任，對腎病方面治療已有豐富的臨床經(jīng)驗。在王主任看來，她接診的另一位因藥物使用不當被送急診的患者情況更為嚴重。“當時已經(jīng)到了腎衰竭的地步!”
27歲的張岳(化名)患有帶狀皰疹已經(jīng)有一段時間了，在醫(yī)院看過后醫(yī)生給他開出藥單需要打“阿昔洛韋”注射液。由于路途遙遠不方便每天去醫(yī)院，于是他決定在自己家附近的診所打水。在打了第一次之后，小張就感覺身體不太舒服，當時沒有在意，以為是打點滴后的正常藥效反應。可是，半夜他感覺腰部出現(xiàn)劇烈疼痛、腎區(qū)部位也伴隨疼痛，幾乎一夜未眠。第二天一早，小張便急忙趕往市一院治療。
小張剛開始掛的普外科，之后又被轉到腎內(nèi)科王主任這里。王主任接診后便測量他的尿量、尿液等指標。隨后檢查結果顯示小張的排尿量正常，但尿液的比重偏低，并且肌酐已達到400多。一般正常人的肌酐應在136或144，小張的結果遠遠超出正常值，從而導致腎臟的損傷達到60%，形成“非少尿型腎衰”。王主任隨即安排小張住院治療，并親自為他打藥護理，防止用藥不準而發(fā)生二次危險，另外結合腎衰癥狀采取其他治療方案。由于治療及時，小張病情逐漸好轉平穩(wěn)，已于近日出院。但王主任強調，由于腎衰恢復期最少要持續(xù)半年之久，小張在這段時間要盡量避免使用對腎臟損傷的藥物。配合飲食調理病情，并保持樂觀心態(tài)。
就這一情況，王主任提醒患者要避免服用阿昔洛韋不當而引發(fā)急性腎功能衰竭，必須注意以下幾點：
1.嚴格掌握用藥適應證。阿昔洛韋主要用于免疫缺陷者初發(fā)和復發(fā)性黏膜皮膚感染或免疫功能正常者彌散型帶狀皰疹的治療，也用于單純皰疹性腦炎的治療。不可隨意放大適應證。
2.用藥時注意給藥濃度、速度，分次給藥。成人常用量為5-10mg/kg，一天3次，配液后使用藥物濃度不得超過7g/L，且每次滴注時間應在1小時以上。注射用阿昔洛韋不宜與5%或10%葡萄糖注射液及葡萄糖氯化鈉注射液配伍，以免析出沉淀損害腎小球。
3.避免與其他腎毒性藥物聯(lián)合使用。
4.用藥期間應監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能。一旦發(fā)現(xiàn)異常應立即停藥，并盡快明確診斷，及時對癥治療。
防患于未然，最重要的就是用藥謹慎，綜合自身體質選藥，不能粗心大意，醫(yī)生也要秉著對患者負責的態(tài)度，合理安排用藥，及時提醒患者，將風險降到最低。
謹防學生濫用抗生素，家長需把好“選藥”一關
一年一度的中高考已然到來，天氣逐漸轉熱，考生在身體心理上都會出現(xiàn)不適。有些考生一到考試就會緊張進而導致發(fā)燒、感冒、肚子痛等癥狀。這時，心急的家長為了讓孩子快速好轉以更好地狀態(tài)參加考試，便會給孩子使用一些抗生素藥物加快恢復。
面對這種普遍現(xiàn)象，王主任揮揮手說：“其實，家長的心情我們可以理解，為了不耽誤孩子的考試想讓孩子盡早好起來，可是抗生素畢竟不是‘靈丹妙藥’，若掌握不了度，反而會增添孩子負擔。如果孩子真的病了，家長這個時候就不要再給孩子太多的心里負擔，多安慰、陪伴他們，平復孩子脆弱的心靈。另外，飲食上多給孩子做些清淡易消化的食物。在選藥上盡量選擇解熱鎮(zhèn)痛的消炎藥，畢竟年輕人的免疫性能較好，適量服用一些抗炎藥物加上休息就會好轉。”
有時，孩子需要的不是依賴藥物治療，而是家長的關心與心理疏導。健康應考，快樂迎考，別給孩子過多的心理負擔!
抗生素是老百姓最熟悉，也是最容易被“濫用”的藥物。凡是超時、超量、不對癥使用或未嚴格規(guī)范使用抗生素，都屬于濫用。一旦發(fā)生以上情況，就可能給患者帶來“致命危害”。
作為閱病無數(shù)的王一江主任，她反復強調并提醒大家，追求“立竿見影”的傾向有時是不明智的，抗生素并不是包治百病的靈藥。“是藥三分毒”，要嚴格遵照醫(yī)囑服藥，切不可盼復心切。不僅如此，合理使用抗生素需具體病人具體分析，制定出個體化治療方案，只有醫(yī)患同時提高防范意識，才能將危害降到最低!
專家介紹：王一江，徐州市第一人民醫(yī)院急診內(nèi)科主任，主任醫(yī)師。1977年畢業(yè)于徐州醫(yī)學院臨床醫(yī)學系。在腎內(nèi)科工作20年，急診內(nèi)科工作10年，曾在廣州中山醫(yī)學附院腎科，上海瑞金醫(yī)院腎科，南京大學南通醫(yī)學院腎科進修學習。
專家擅長：發(fā)表論文1988年中華腎病Tenckhoff滌綸管脫出處理;1995年4月徐州醫(yī)學院學報，16例肢體多發(fā)嚴重創(chuàng)傷并發(fā)急性腎功能衰竭的治療;1995年6月中國人體科學水浴全身加溫療法治療艾滋病的設想和初步動物實驗結果;1995年7月江蘇醫(yī)藥血液凈化治療擠壓綜合癥;1995年8月中國鄉(xiāng)村醫(yī)學腹膜透析治流行性出血熱腎衰68例療效分析;1998年2月徐州醫(yī)學院學報血漿治換在自身免疫性疾病在治療中的意義;1999年8月青海醫(yī)藥老年急性腎衰34例臨床分析;2008年7月徐州醫(yī)學院學報組合血液凈化系統(tǒng)在多器官衰竭中應用研究;1996年擠壓綜合癥的血液凈化治療獲徐州市科技進步四等獎;1999年血漿治療法在自身免疫性疾病在治療中的意義獲徐州自然科學優(yōu)秀論文二等獎;曾為中華醫(yī)學會江蘇分會急診醫(yī)學專科學會委員，現(xiàn)任徐州市醫(yī)學會急救專業(yè)副主任委員。
門診時間：周三、六上午
徐州健康熱線：0516-85707122
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