全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：所謂血管性認(rèn)知障礙是指由腦血管病危險(xiǎn)因素(如高血壓、糖尿病、冠心病、頸動(dòng)脈斑塊與狹窄、血脂異常與肥胖、吸煙、飲酒等)，明顯或不明顯的腦血管病(如腦梗死、腦出血、腦白質(zhì)疏松和慢性腦缺血)引起的從輕度認(rèn)知障礙到癡呆的一大類綜合征。
如何早期識(shí)別血管性認(rèn)知障礙
(一)出現(xiàn)哪些癥狀提示認(rèn)知功能損害?
最典型的認(rèn)知損傷是執(zhí)行功能缺乏、思維遲緩、以及制定目標(biāo)、主動(dòng)性、計(jì)劃、組織、分析、執(zhí)行、計(jì)算和抽象思維受損;記憶功能損傷的嚴(yán)重程度較老年性癡呆(AD)輕，語(yǔ)詞遺忘或順行性情景遺忘、視空間記憶障礙和位置記憶障礙或全面性遺忘癥;再認(rèn)和提示再認(rèn)功能相對(duì)保持完好;抑郁、人格改變和情緒波動(dòng)很常見。上述癥狀起病緩慢呈斷續(xù)式，有時(shí)很隱匿，需仔細(xì)觀察。
(二)具備以下3個(gè)核心要素要考慮血管性認(rèn)知障礙的診斷：
1、認(rèn)知損害：自己感到或知情者報(bào)告有認(rèn)知損害，而且客觀檢查也有認(rèn)知損害的證據(jù);或/和客觀檢查證實(shí)認(rèn)知功能較以往減退。
2、血管因素：包括血管危險(xiǎn)因素、卒中病史、神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征、影像學(xué)顯示的腦血管病證據(jù)，以上血管因素不一定同時(shí)具備。
3、認(rèn)知障礙與血管因素有因果關(guān)系：通過(guò)詢問(wèn)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查除外其它導(dǎo)致認(rèn)知障礙的原因。
血管性認(rèn)知障礙如何治療?
VCI的治療重要的是要足夠重視、早期識(shí)別、析因辯型、聯(lián)合施治，同時(shí)要重視對(duì)患者及其家屬的教育咨詢。主要包括兩個(gè)方面：
1.改善認(rèn)知功能：(1)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的治療包括膽堿酯酶抑制劑如安理申等;鈣通道拮抗劑如尼莫地平等，有擴(kuò)張小血管和阻斷Ca2+超載的作用;興奮性氨基酸受體拮抗劑如美金剛等，能阻斷谷氨酸濃度病理性升高導(dǎo)致的神經(jīng)元損傷。(2)目前缺乏充分循證醫(yī)學(xué)證據(jù)而小樣本研究提示可能有一定療效的方法，包括己酮可可堿、丙戊茶堿、吡拉西坦、奧拉西坦、銀杏葉制劑、尼麥角林、胞二磷膽堿等。各類中藥制劑也需要隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的證實(shí)。
2.精神行為癥狀的治療：(1)對(duì)情感障礙可用選擇性5—羥色胺重?cái)z取抑制劑(SSRl)，其療效和安全性可靠。有試驗(yàn)報(bào)道聯(lián)合使用SSRI和尼莫地平可以提高血管性情感障礙的療效(2)對(duì)激越、精神癥狀和異常行為等可選用不良反應(yīng)小的不典型抗精神藥物，需密切觀察。(3)近期研究證明膽堿酯酶抑制劑和興奮性氨基酸受體拮抗劑均能相當(dāng)程度地改善患者的精神行為異常。
專家介紹：李傳玲 市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科主任 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士,畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)專業(yè)。從事神經(jīng)科臨床工作30年，對(duì)神經(jīng)科領(lǐng)域有較廣泛的研究和積累，主攻方向是腦血管病-神經(jīng)心理學(xué)，特別對(duì)卒中后偏癱失語(yǔ)、癡呆、視空間障礙等進(jìn)行過(guò)深入探討, 在各種頭痛、頭暈、睡眠障礙、帕金森病、神經(jīng)遺傳病及癲癇的診治等方面也有豐富的經(jīng)驗(yàn)。所在的神經(jīng)二科以“卒中后認(rèn)知障礙的早期識(shí)別與防治”、各種“神經(jīng)痛的聯(lián)合阻滯治療”、“腦梗塞的早期溶栓與優(yōu)化抗栓”為特色。
■ 專家門診時(shí)間：周一、周五全天。 全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康熱線：0516-85707122.
