腎癌是最常見的腎臟惡性腫瘤，90%的腎臟腫瘤為惡性，男女發(fā)病率之比為3：1。腎癌發(fā)病率和死亡率逐年上升，70%的病人年齡在40-70歲之間，年齡越大，發(fā)病率越高，但近年腎癌發(fā)病有年輕化趨勢。由于醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進步，臨床上無明顯癥狀而在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)的腎癌日見增多，可達20%-50%。
腎癌有哪些臨床表現(xiàn)及檢查方法
腎癌臨床表現(xiàn)變化多端，早期無任何癥狀。血尿﹑腰痛﹑腰部腫塊為腎癌三大主要癥狀。有時還有發(fā)熱﹑肝功能異常﹑貧血﹑高血壓等其他臨床表現(xiàn)，但出現(xiàn)時腫瘤在體內(nèi)已有廣泛進展，屬晚期病變表現(xiàn)。
因此腎癌早期診斷尤為重要，能顯著提高患者的生存率，甚至達到治愈。大約10%-20%的腎癌患者只有顯微鏡下血尿，而無肉眼血尿，如果第一次血尿便引起重視，及早就醫(yī)，治療可獲得較好的效果。因此對血尿患者須高度重視，采取進一步檢查明確診斷。
B超仍是腎癌最主要的檢查手段。B超檢查方便、安全、經(jīng)濟，能發(fā)現(xiàn)臨床尚未出現(xiàn)任何癥狀的1-2厘米大小的早期腎癌，定性和定位的準(zhǔn)確率達93.3%。CT及MRI檢查能顯示腫瘤不同的密度和各層斷面的圖像以及腫瘤是否侵及或轉(zhuǎn)移至周圍組織和鄰近器官，為手術(shù)治療及判斷預(yù)后提供重要依據(jù)。
手術(shù)徹底是保證腎癌治療效果的前提和關(guān)鍵
手術(shù)切除仍是腎癌的最主要治療方法。手術(shù)是否徹底，對病人的預(yù)后至關(guān)重要。腎癌的開放手術(shù)一定要施行根治性腎癌切除術(shù)，根治性腎癌切除術(shù)切除范圍除包括腎周圍脂肪及其筋膜、腎臟、腎上腺和部分輸尿管外，同時還要將區(qū)域性淋巴結(jié)徹底清掃，如有腎靜脈或腔靜脈癌栓也應(yīng)一并去除。因此手術(shù)是決定治療效果最關(guān)鍵的一步。
徐醫(yī)附院10余年手術(shù)治療腎癌病例超過1000例，腎癌治療水平得到省內(nèi)公認(rèn)，效果達國內(nèi)先進水平。其中一例患者癌栓已到心臟，并侵犯周圍肌肉、腸管，經(jīng)徹底切除后聯(lián)合免疫治療，存活10年。另一例患者在該院胸心外科配合下，經(jīng)體外循環(huán)從心臟取出巨大癌栓。
腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除腎癌的優(yōu)勢
微創(chuàng)手術(shù)已成為當(dāng)前外科的趨勢，近年來隨著腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科領(lǐng)域的成功應(yīng)用，徐醫(yī)附院泌尿外科在蘇北地區(qū)率先開展了后腹腔鏡單純性腎癌切除術(shù)和腎癌根治性切除術(shù)，至今已成功完成腹腔鏡腎癌根治性切除術(shù)近200例，獲得與開放手術(shù)同樣的療效。腹腔鏡腎癌根治性切除術(shù)，僅需在患者腹部打3個0.5-1厘米的小洞，放入腹腔鏡及手術(shù)器械后，借助腹腔鏡的放大作用，按計劃切除腫瘤和進行淋巴結(jié)清掃，并在距離臍部6厘米的洞口處將腫瘤完整取出。與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，腹腔鏡腎癌根治術(shù)切口小，無需切斷腹部或腰部肌肉;在腹腔鏡作用下，手術(shù)暴露、解剖比開放手術(shù)更為清晰，術(shù)中出血較少。手術(shù)后，患者的切口疼痛明顯比開放手術(shù)輕，恢復(fù)快，但并不是所有的病例均適合腹腔下手術(shù)，腫瘤直徑在7cm以下的病例比較合適，對于瘤體較大或已侵犯周圍組織或經(jīng)過動脈栓塞的病例，選擇開放手術(shù)則更為合適。
腎癌治療展望
腎癌對放療及化療均不敏感，使用細(xì)胞因子的免疫治療，成為較為常用的方法，但國內(nèi)外報道有效率僅20%左右。針對這個問題，從1998年開始，徐醫(yī)附院泌尿外科經(jīng)過5年努力，發(fā)現(xiàn)腎癌能夠逃避免疫治療是因為腫瘤細(xì)胞表面異常表達一些分子，通過與某些化療藥物聯(lián)合，可以消除這些分子的不良影響。這一成果獲得2003年江蘇省科技進步獎，并在臨床得到推廣應(yīng)用，獲得肯定療效。
由于腎癌位置隱蔽，早期癥狀不明顯，因此很多患者就診時已到晚期，對這些患者的治療極為困難，為此，徐醫(yī)附院泌尿外科近年一直致力于新的腎癌治療方法的探索。2006年該科的放射核素反義治療研究獲得江蘇省科技進步獎。隨著生物工程技術(shù)及基因技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，選擇生物治療或基因藥物治療將逐漸成為重要的手段，其越來越肯定的療效亦將給腎癌患者帶來福音。
在這些領(lǐng)域，徐醫(yī)附院泌尿外科一直處于國際研究前沿：2004年—2007年在腎癌研究方面獲得4項國家自然科學(xué)基金，獲得衛(wèi)生部及省、廳級科研項目18項，2005年與中國科學(xué)院劉新垣院士合作，2006年在腎癌生物、基因治療研究方向上獲得江蘇省臨床醫(yī)學(xué)唯一的一個江蘇省高?？萍紕?chuàng)新團隊。這些均標(biāo)志著徐醫(yī)附院泌尿外科在腎癌研究領(lǐng)域已達到國內(nèi)領(lǐng)先水平。
本期專家：鄭駿年，博士、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師;現(xiàn)任徐醫(yī)附院副院長;獲江蘇省醫(yī)學(xué)重點人才、江蘇省政府中青年科學(xué)技術(shù)帶頭人、江蘇省政府“六大高峰”培養(yǎng)人才、江蘇省科技創(chuàng)新團隊帶頭人、江蘇省“青藍工程”學(xué)術(shù)帶頭人、江蘇省優(yōu)秀中青年骨干教師等省級榮譽稱號。
從事泌尿外科專業(yè)20年，在腎癌治療領(lǐng)域?qū)W有專長，以第一完成人獲得江蘇省科技進步獎兩項、省醫(yī)療新技術(shù)獎1項、市科技進步獎4項;主持國家自然科學(xué)基金、“863”子課題、衛(wèi)生部基金、省青年創(chuàng)新人才基金、省自然科學(xué)基金及廳級課題12項;在國內(nèi)外重要醫(yī)學(xué)期刊以第一作者發(fā)表論著42篇，參與編寫《癌癥生物治療》。
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