全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 專家訪談：影像學是近年來臨床醫(yī)學領(lǐng)域發(fā)展最快的學科之一，多種影像學新技術(shù)不斷發(fā)展、創(chuàng)新、豐富，使疾病的診斷更加迅速、準確，使疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診治越來越多地變?yōu)榱爽F(xiàn)實。
影像檢查在腦中風診治中的應(yīng)用
徐醫(yī)附附影像科主任徐凱教授說，腦中風是急性腦血管病的統(tǒng)稱。又稱“腦卒中”，它分為缺血性中風、出血性中風和混合性中風三大類。
缺血性中風占腦中風患者的60%-70%，包括短暫腦缺血發(fā)作、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上不易區(qū)分，統(tǒng)稱為腦梗死。出血性中風包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。混合性中風為出血性中風和缺血性中風在一定的時間內(nèi)相繼發(fā)生。
統(tǒng)計表明，我國腦中風年發(fā)病率為6.6%，死亡率為1%。全國每年至少有150萬例新發(fā)腦中風病例，約100萬人死于此病，重度致殘者約占1/3。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，非常重要。
目前腦中風的早期發(fā)現(xiàn)和診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學的檢查。徐凱教授介紹，腦中風的影像檢查主要是頭顱CT和磁共振檢查，其手段多種多樣，有CT平掃、CT增強、CT血管造影(CTA)、磁共振平掃、磁共振增強、磁共振功能成像，如：彌散加權(quán)成像(DWI)、 磁共振灌注成像(PWI)、磁共振波譜分析、血管造影(MRA)等。
一、發(fā)現(xiàn)病變：“時間就是大腦”的提出，是指快速診斷、治療的意義。對于腦梗死患者，發(fā)病后6小時內(nèi)可能有溶栓價值，可以做溶栓治療，如果失去時機，輕則癱瘓，重則死亡。頭顱CT是急性中風患者首選的檢查項目。
頭疼的急診患者通過頭顱CT檢查，可以迅速判斷是否有腦內(nèi)出血的情況或者是其他的病變。高度懷疑為顱內(nèi)動脈瘤的患者在CT平掃后應(yīng)選擇CTA檢查，它可以明確診斷，并盡早確定治療方案，為搶救生命贏得時間。
二、評價病情的程度，幫助確定治療方案：據(jù)徐凱教授介紹，腦出血患者通過CT平掃可以評估出血量的多少，如是少量的腦內(nèi)血腫，保守治療就可以，無需開刀。如果出血量大于30毫升，就需要手術(shù)治療。
腦梗死患者也可以做磁共振檢查。腦缺血的早期診斷、急性腦缺血早期缺血部位細胞內(nèi)水腫在磁共振彌散加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號。所以在腦內(nèi)發(fā)生栓塞、血流中斷后幾十分鐘內(nèi)，發(fā)現(xiàn)病變和病變部位、指導(dǎo)治療。此外有些患者可能會出現(xiàn)腦梗塞并發(fā)腦內(nèi)出血，通過CT或MRI可以發(fā)現(xiàn)，及時修正治療方案。
腦內(nèi)的血管極其豐富，猶如縱橫交錯的交通圖。由于顱內(nèi)動脈瘤破裂引起蛛網(wǎng)膜下腔出血是常見病，過去患者發(fā)病后多采取保守治療，患者可能再次出血，極易造成死亡。而CTA針對此類的腦血管疾病檢查，可以檢查出腦動脈瘤、先天血管畸形，及時繼續(xù)手術(shù)或介入治療。
徐醫(yī)附院影像科近幾年開展CTA技術(shù)已確診了2000多例腦血管病變，使許多患者得到了及時和正確的治療。
