專家簡介：張銳鋒 ，主任醫(yī)師，小兒腎內(nèi)科主任，中華醫(yī)學(xué)會徐州分會 腎臟組委員。1987年畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)兒科系，1991～1992年到北京醫(yī)科大學(xué)婦兒醫(yī)院進(jìn)修兒科腎臟病的診治，先后開展尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查、腎活檢及腹膜透析等工作。
對兒科一些疑難雜癥的診治也有一定經(jīng)驗，同時對兒童常見的多種腸炎的治療經(jīng)驗豐富，尤其擅長于小兒血尿、蛋白尿，急慢性腎小球腎炎，腎病綜合征，急慢性腎功能不全，泌尿系感染及小兒遺尿癥的診斷與治療。在省級以上醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表論文十余篇。
“隨著社會的進(jìn)步，人類疾病譜也在改變，20年前非常多見的小兒急性鏈球菌感染后腎炎已非常少見，而腎病綜合征、過敏性紫癜性腎炎等疾病成為影響當(dāng)今兒童身心健康相當(dāng)常見的腎臟疾病。目前全國統(tǒng)一的診治方案早已制定，并得到不斷的充實和完善，因此我們有理由相信：腎臟病患兒會有一個美好的明天……”這是徐州市兒童醫(yī)院小兒腎臟內(nèi)科主任、小兒腎臟病專家張銳鋒在接受記者采訪時講的一番話。
但談到小兒腎臟病的治療現(xiàn)狀時，張主任卻惋惜地說，由于家長及社會對小兒腎臟病認(rèn)識不足，許多孩子就診時已出現(xiàn)嚴(yán)重浮腫、個別患兒出現(xiàn)少尿甚至無尿及合并感染，給治療及以后的康復(fù)帶來很大困難。
為此，張主任從四個方面介紹了小兒腎臟的分類及科學(xué)的防治方法。
腎病綜合征,已成為徐州地區(qū)小兒腎內(nèi)科的常見病
張主任介紹，20年以前兒童腎臟病是以腎炎為主，而現(xiàn)今以小兒腎病綜合征為主。腎病綜合征是由于腎小球基底膜通透性增高、導(dǎo)致血漿蛋白由尿中丟失，它有四個主要特點(diǎn)：一是大量的蛋白尿；二是低白蛋白血癥；三是高膽固醇血癥；四是一定程度的浮腫。
張銳鋒主任說，治療小兒腎病綜合征首選糖皮質(zhì)激素。一些家長擔(dān)心服用激素會給孩子帶來副作用，其實，這種藥物對治療腎病綜合征非常有效，92％左右的孩子治療效果非常好，同時在病情好轉(zhuǎn)后激素不斷地減量至停止使用時，藥物的副作用將逐步消失，不會造成終身傷害，請家長不要擔(dān)心。
張主任特別提醒：絕大多數(shù)經(jīng)過正規(guī)治療的小兒腎病綜合征可以治愈。治療期間一定要預(yù)防各種感染，特別是呼吸道及消化道感染，同時也包括皮膚、牙齦及尿路感染等等。飲食上要注重各種營養(yǎng)素的搭配，生活中要注意衛(wèi)生，不要和感冒者接觸并盡可能地不要到公共場合去。
過敏性紫癜是一種過敏性的血管炎癥，可引起皮膚、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟器官等多部位的病變，絕大部分病例可伴有腎臟受累，但是具有腎損傷臨床表現(xiàn)的大約占到三分之一，即過敏性紫癜腎炎。該腎炎現(xiàn)已占兒童繼發(fā)性腎炎首位。
張銳鋒分析：感染、環(huán)境污染、速食食品當(dāng)中的防腐劑、色素等多種添加劑，家裝污染，獨(dú)生子女的偏食習(xí)慣等等，是近年來過敏性紫癜病人增多的主要原因，過敏性紫癜性腎炎臨床表現(xiàn)多種多樣，輕者甚至不要治療，但重者可引起腎衰，甚至危及到生命。
張主任提醒說：小兒過敏性紫癜應(yīng)到正規(guī)兒童專科醫(yī)院檢查治療，通過科學(xué)有效的方法合理施治。但目前從臨床情況看，有些家長聽信打著“祖?zhèn)髅胤?rdquo;的小廣告，到不具備治療條件的診所治療，往往導(dǎo)致孩子身體嚴(yán)重?fù)p害。
多年前市兒童醫(yī)院腎內(nèi)科曾接診過一名感冒、白細(xì)胞極低的患兒。詢問后得知，此前家長帶孩子在外省一家民營醫(yī)院里治療“腎炎”，該院醫(yī)生說使用中藥治療，是祖?zhèn)髅胤?。結(jié)果主要藥物是環(huán)磷腺胺，而且用藥量太大。其實中藥只是輔助治療藥物，結(jié)果給孩子的身體造成了極大的傷害。
張主任強(qiáng)調(diào)：過敏性紫癜的預(yù)后主要取決于腎臟是否受累及其程度，家長一定要到正規(guī)醫(yī)院科學(xué)治療，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療；切忌盲目就診，給孩子造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷。
小兒腎衰的主要癥狀是少尿或無尿、水腫及高血壓等等。市兒童醫(yī)院在徐州地區(qū)是惟一采用腹膜透析治療小兒腎衰的醫(yī)院，治療近10例均取得了滿意的效果。
一名剛8個月的孩子斷奶后，家人認(rèn)為只給孩子喂食普通牛奶營養(yǎng)不夠，便從小攤購買了一瓶果味很濃的果汁。孩子吃了幾天后，出現(xiàn)乏力、少尿，在當(dāng)?shù)刂委煄滋煲矝]有好轉(zhuǎn)，輾轉(zhuǎn)到兒童醫(yī)院時無尿已經(jīng)4天，確診為急性腎衰，化驗血尿素及肌酐已經(jīng)是尿毒癥期，孩子生命垂危。該院對孩子采用腹膜透析治療，透析兩天后開始少量排尿，3天后尿量逐漸增加，8天后已痊愈，遠(yuǎn)期效果也非常好。
談到這個事例，張主任特別提醒說：“該患兒是否是食用果汁造成腎衰竭我們無法考證，但是，小兒的臟腑嬌嫩，要警惕毒物及有腎毒性的藥物造成腎臟損傷，因為我們每年都能見到因為使用藥物不當(dāng)造成腎衰竭的患兒。”
據(jù)張主任介紹，對孩子遺尿，許多人都有誤解。其實，一般情況下，5歲之前的孩子偶爾出現(xiàn)尿床，不算遺尿，這部分兒童會“自愈”。只有5歲以后、1周內(nèi)2~3次以上尿床，才能稱之為遺尿癥。
遺尿的原因：有遺傳因素；小兒在睡前玩得較疲乏，睡得很深，不易喚醒，也多在夢境中尿床；膀胱功能成熟延遲；精神緊張、家庭不和或考試前等特殊時期，孩子發(fā)生尿床也明顯增多。但也有疾病的因素，即患器質(zhì)性疾病像泌尿系感染、脊柱裂及尿崩癥等也可以引起遺尿，不在我們常講的遺尿癥之列。
遺尿的治療方法：如果是疾病因素引起的，先治療疾病。排除了疾病因素，若是由不良生活習(xí)慣造成的遺尿，可以通過耐心的教育、解釋和勸慰來糾正。
張主任提醒家長：該病有中藥、西藥治療，但在治療過程中，要對孩子時常鼓勵，增強(qiáng)其信心，給他戰(zhàn)勝困難的勇氣。
腎內(nèi)科簡介
徐州兒童醫(yī)院腎內(nèi)科是內(nèi)科的一個專業(yè)，目前該院腎內(nèi)科共有兩名主任醫(yī)師，一名副主任醫(yī)師。
腎內(nèi)科在治療各種常見的腎內(nèi)科疾病方面積累了很多的經(jīng)驗，如腎炎的治療，腎病綜合征糖皮質(zhì)激素正規(guī)治療及各種免疫抑制劑的臨床應(yīng)用，腎臟病高凝狀態(tài)的診斷和治療，各種繼發(fā)性腎臟病的診斷及治療等等。
在腎小球疾病的診斷上，該科開展了腎穿刺術(shù)進(jìn)行病理檢查，為診斷疾病的輕重提供了依據(jù)，還可以正確地判斷預(yù)后。至今已為血尿原因待查、難治性腎病綜合征、紫癜性腎炎和狼瘡性腎炎進(jìn)行了腎穿刺檢查。該科開展的腹膜透析來治療腎衰竭患兒，在本地區(qū)僅此一家。
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