佝僂病多見于嬰幼兒，特別3個月以下的小嬰兒，主要表現(xiàn)為生長最后部位的骨骼改變，并可影響肌肉發(fā)育脊神經(jīng)興奮性的改變。因而年齡不同，佝僂病的骨骼改變常在威懾素D缺乏一段時間后出現(xiàn)，圍生期維生素D不足的嬰兒佝僂出現(xiàn)較早，兒童期發(fā)生佝僂病的較少，重癥佝僂患者還可有消化和心肺功能障礙，并可影響行為發(fā)育和免疫功能。本病在臨床上可分期如下：
1、初期（早期）
多見6個月以內，特別是3個月以內小嬰兒。多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹，煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。但這些并非佝僂病的特異癥狀，僅作用臨床早期診斷的參考依據(jù)。此期常無骨骼病變，骨骼X線可正常，或鈣化帶稍模糊，血清25—（OH）D3下降，PTH升高，血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿?。
2、活動期（激期）
早期維生素D缺乏的嬰兒未經(jīng)治療，繼續(xù)加重，出現(xiàn)PTH五功能亢進，鈣、磷、代謝失常的典型骨骼改變。
6個月以內嬰兒的佝僂病以顱骨改變?yōu)橹?，前囟邊較軟，顱骨薄，檢查只用雙手固定嬰兒頭部，指尖稍用力壓迫枕骨或頂骨的后部，可有壓乒乓球養(yǎng)的感覺。6月齡以后，盡管病情仍在進展，但顱骨軟化消失，正常嬰兒的骨縫周圍亦可有乒乓球樣感覺。額骨和頂骨中心部分常常逐漸增厚，至7—8個月時，變成“方盒樣”頭型即方頭（從上向下看），頭圍也較正常增大，方盒樣頭應與前額寬大的頭型區(qū)別。骨骺端因樣組織堆積而膨大。沿肋骨方向于肋骨與肋軟骨交界處可及圓形隆起，從上至下如串珠樣突起，以第7—10肋骨最明顯，稱佝僂病串珠手腕、足踝部亦可形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱手、足鐲，1左右的小兒可見到胸廓畸形，胸骨和臨近的軟骨向前突起，形成“雞胸樣”畸形嚴重佝僂病小兒胸廓的下緣行程一水平凹陷，即肋膈溝或郝氏溝。有時正常小兒胸廓兩側肋緣稍高，應與肋膈溝區(qū)別。由于骨質軟化與肌肉關節(jié)松弛，小兒開始站立與行走后雙下肢負重，可出現(xiàn)股骨、脛故、腓骨彎曲，形成嚴重膝內翻（O型）或膝外翻（X型）正常1內小兒科有生理性彎曲和正常的姿勢變化，如足尖向內或向外等，3—4后自然矯正，須予以鑒別。
患兒會坐與站立后，因韌帶松弛可致脊柱畸形，嚴重低血磷使肌肉糖代謝障礙，使全身肌肉此，肌張力降低和肌力減弱，此期血生化除血清鈣稍低外，其余指標改革更加顯著，X線顯示長骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣，杯口狀改變，骨骺軟骨盤增寬（＞2mm），骨質稀疏，骨皮質變薄，可有骨干彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無臨床癥狀。
3、恢復期
以上任何期經(jīng)日光照射或治療后，臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失，血鈣化磷逐漸恢復正常，堿性磷酸酶約1—2月降至正常水平。治療2—3周后骨骺X線改變有所改善，出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線，以后鈣化帶致密增厚，骨骺軟骨盤＜2mm，逐漸恢復正常。
4、后遺癥期
多見于2以后的兒童，應因為嬰兒而期嚴重佝僂病，殘留不同沉重的骨骺畸形，無任何臨床癥狀，血生化正常，X線檢查骨骺干骺端病變消失。
