全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒童醫(yī)院/小兒泌尿外科：小林今年12歲，正在讀小學(xué)，是個(gè)健康活潑的男孩。兩周前一次受涼感冒后很快痊愈了。但今天早上起床后感到腰酸，小便時(shí)發(fā)現(xiàn)尿色變得像洗肉水一樣。父母趕緊把他送到了醫(yī)院，經(jīng)過檢查后醫(yī)生告訴他們小林患的是“急性腎炎”。爸爸媽媽都嚇壞了，趕緊問這病是怎么得的，能不能治好，會不會變成尿毒癥等許多問題。
提起腎炎，大家都不陌生，甚至很快會在腦海中浮現(xiàn)出尿毒癥、換腎等可怕的場景，甚至談“腎”色變。也有很多人認(rèn)為腎炎好發(fā)于成年人，特別是中老年人。實(shí)際上，我國目前青少年的腎炎發(fā)生率正在逐漸升高，需要引起足夠的重視。
急性腎小球腎炎，全稱為急性感染后腎小球腎炎，是一種常見的腎臟病。它具有起病急、病情重的特點(diǎn)，是5~14歲青少年中最常見的腎炎之一。
發(fā)病原因
本病常在感染后出現(xiàn)，目前仍以鏈球菌感染為最常見的原因。在我國北方，90%以上的急性腎炎發(fā)生于冬春季，常發(fā)生在咽炎、上呼吸道感染、扁桃體炎后。而在南方多發(fā)生在夏季，因?yàn)榇藭r(shí)氣候濕熱，蚊蟲多，撓抓皮膚后容易引起感染和膿皰病。鏈球菌感染后，會進(jìn)一步激活人體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，通過多種復(fù)雜的機(jī)制導(dǎo)致腎臟的損傷，出現(xiàn)各種癥狀。
哪些癥狀需要警惕急性腎小球腎炎
本病的臨床表現(xiàn)輕重不一，輕的可沒有任何癥狀，而嚴(yán)重者甚至可以出現(xiàn)腎功能衰竭。其典型癥狀為前驅(qū)感染后經(jīng)1~3周潛伏期而急性起病，出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、少尿、高血壓及腎功能減退等急性腎炎綜合征表現(xiàn)。因此，當(dāng)出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)患者及家屬需要警惕本病的可能：
1.尿液顏色的改變(血尿)：常為起病的第一個(gè)癥狀，幾乎所有患者均有血尿，40%為肉眼血尿，尿色可呈洗肉水樣或醬油樣，但通常沒有血絲及血凝塊，持續(xù)1~2周，而顯微鏡下可觀察到的血尿可持續(xù)更長時(shí)間。
2.尿中泡沫的增加(蛋白尿)：幾乎所有患者均有程度不同的蛋白尿，但多數(shù)低于每天3克，患者?？砂l(fā)現(xiàn)尿中泡沫明顯，且放置很長時(shí)間后泡沫仍不會消退。
3.水腫：常為起病早期癥狀，輕者為晨起眼瞼水腫，呈所謂“腎炎面容”。嚴(yán)重時(shí)可延及全身，稍有可凹性，少數(shù)可出現(xiàn)高度浮腫，體重明顯增加。
4.血壓升高：70%~80%的患者出現(xiàn)高血壓，多為輕、中度的血壓增高，可能會有頭暈等感覺，偶可見嚴(yán)重的高血壓，出現(xiàn)劇烈頭痛、視力下降、心慌胸悶、呼吸困難等嚴(yán)重的心臟和腦的并發(fā)癥。
5.尿量減少及腎功能損傷：多數(shù)患者起病時(shí)尿量減少(<500毫升/天)，血液檢查可發(fā)現(xiàn)一過性尿素氮上升，2周后尿量漸增，腎功能恢復(fù)。極少數(shù)患者發(fā)展至完全無尿，出現(xiàn)急性腎功能衰竭。
急性腎炎的治療及預(yù)后
本病具有自限性，以對癥治療為主，主要目的是減輕水腫、高血壓等癥狀，預(yù)防致死性并發(fā)癥和促進(jìn)腎功能恢復(fù)。具體措施包括：
1.臥床休息：約2周，直至肉眼血尿消失、水腫消退，血壓恢復(fù)正常。
2.飲食：給予富含纖維素的低鹽飲食，浮腫明顯時(shí)需控制飲水量，有腎功能減退時(shí)還應(yīng)限制蛋白攝入，給予高質(zhì)量蛋白(含有必需氨基酸的蛋白，如牛奶、雞蛋等)。
3.對癥治療及預(yù)防并發(fā)癥：根據(jù)具體癥狀，可給予利尿、降壓、改善心功能等藥物對癥治療，防止心衰、腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
4.抗感染治療：當(dāng)呼吸道、皮膚等病灶的細(xì)菌持續(xù)存在時(shí)，應(yīng)積極給予抗菌藥治療。
5.其他治療措施：如中醫(yī)中藥，應(yīng)當(dāng)做好辨證治療，也可促進(jìn)疾病恢復(fù)。
本病預(yù)后良好，絕大多數(shù)兒童及青少年患者(>90%)可痊愈，但仍有少數(shù)患者因?yàn)橹委煵患皶r(shí)或措施不當(dāng)留下一定程度的后遺癥或病情遷延不愈，轉(zhuǎn)為慢性腎炎。
最主要的預(yù)防措施是積極預(yù)防鏈球菌感染：一是要防止上呼吸道感染，一旦患病應(yīng)盡快治療;二是要注意皮膚的清潔衛(wèi)生，避免膿皰病發(fā)生。遇到化膿性扁桃體炎、猩紅熱等流行季節(jié)，更要注意搞好個(gè)人衛(wèi)生，做好隔離措施。一旦出現(xiàn)尿色加深、尿中泡沫增加、腰痛、浮腫等癥狀，需要及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)一步檢查，評估病情嚴(yán)重程度，并在腎臟專科醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)、正確地治療。切勿掉以輕心或病急亂投醫(yī)，胡亂服用所謂的偏方、秘方，以免延誤病情的診治。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重浮腫、頭痛、呼吸困難或尿量明顯減少時(shí)，更應(yīng)立即就醫(yī)，避免出現(xiàn)嚴(yán)重甚至致死性并發(fā)癥。
IgA腎病
這是另一個(gè)青少年中常見的腎小球腎炎類型，在亞洲人群中尤為多見。與前面提到的急性腎小球腎炎相比，該病具有以下幾個(gè)特點(diǎn)值得大家注意：
1.發(fā)病機(jī)制更為復(fù)雜，自身免疫功能紊亂可能為始動因素，而遺傳因素、環(huán)境因素也是重要原因，所以部分患者有家族聚集性，即一個(gè)家庭中可能有多人患有該病。
2.臨床表現(xiàn)多種多樣且輕重不一，但多數(shù)患者有血尿，尤其是一過性或者反復(fù)發(fā)作的肉眼可見血尿，多在感染后發(fā)生，但沒有明確的潛伏期。其他常見的癥狀包括蛋白尿、高血壓、腎功能損害、浮腫等。
3.與急性腎炎不同，該病病程長，病情遷延，常在感染、勞累等誘因后反復(fù)發(fā)作，控制不好會逐漸出現(xiàn)慢性腎功能衰竭，甚至尿毒癥。
4. IgA腎病的確診依賴于腎穿刺病理檢查，但腎臟穿刺存在風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)該由專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)患者具體情況確定是否需要腎穿刺及其時(shí)機(jī)。
5.治療復(fù)雜。除了對癥治療外，部分病情較重的患者可能需要激素及免疫抑制劑治療。但這些藥物存在副作用，因此應(yīng)該由腎臟科專科醫(yī)生在權(quán)衡利弊后決定如何應(yīng)用。切勿自行服用藥物，更不能在服藥過程中突然停藥，否則會出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。
微小病變性腎病
本病又稱微小病變性腎小球病，發(fā)病高峰人群為兒童及青少年，占10歲以內(nèi)兒童腎病綜合征的70%以上。與前面兩種疾病相比，該病的特點(diǎn)為：
1.血尿不明顯，僅20%左右的患者有顯微鏡下血尿，肉眼血尿非常少見。
2.蛋白尿突出。多數(shù)有大量蛋白尿(每天尿蛋白大于3.5克)，由于大量蛋白從尿中漏出，導(dǎo)致患者血漿中白蛋白明顯降低，出現(xiàn)全身浮腫，嚴(yán)重者甚至可有胸水、腹水等，出現(xiàn)呼吸困難、腹脹、食欲減退等表現(xiàn)。
3.多數(shù)兒童患者血壓及腎功能正常，但少數(shù)可出現(xiàn)急性腎功能衰竭。
4.多數(shù)對激素治療反應(yīng)較好，但若治療不及時(shí)，容易出現(xiàn)感染、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、血管栓塞等各種并發(fā)癥，甚至危及生命安全。
除上述疾病外，過敏性紫癜性腎炎、遺傳性腎病等也是青少年好發(fā)的疾病，這些疾病往往除了腎臟損害外，還有皮疹、聽力及視力下降等表現(xiàn)。
由此可見，青少年是腎炎(特別是上述部分類型)的好發(fā)人群之一，由于不同類型腎炎臨床表現(xiàn)多樣，輕重不一，治療效果及預(yù)后差別很大。因此，當(dāng)青少年出現(xiàn)血尿、蛋白尿、浮腫、高血壓、尿量減少等腎炎常見表現(xiàn)時(shí)需要及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)一步檢查明確診斷。然后在腎臟科?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下制定治療方案，并定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，以減少并發(fā)癥，最大程度恢復(fù)腎臟的功能，保護(hù)好我們寶貴而又嬌嫩的腎臟。
徐州兒科熱線：0516-85707122
