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            徐州小兒泌尿外科朱孝宇:兒童尿道下裂 小兒隱睪 陰囊急癥

              專家簡介:朱孝宇,副主任醫(yī)師,徐州市兒童醫(yī)院小兒泌尿外科主任。1989年在上海醫(yī)科大學附屬兒科醫(yī)院進修小兒泌尿外科專業(yè)一年,從事小兒泌尿外科專業(yè)。
              技術(shù)特長:對于先天性腎及輸尿管畸形、腎腫瘤、下尿路梗阻、兩性畸形、尿道下裂等具有成熟的診療方法及療效,有較高的小兒泌尿外科專業(yè)水平。

            門診時間:周三、四上午 咨詢熱線:0516-85707122

              小兒泌尿外科疾病之一:尿道下裂

             尿道下裂是男嬰常見的泌尿、生殖道畸形,發(fā)生率很高?;加写税Y的孩子出生后就發(fā)現(xiàn)外生殖器與正常嬰兒不同:陰莖短小并向腹側(cè)彎曲;陰莖頭小而扁平,無包皮包裹,包皮堆積在陰莖背側(cè);尿道開口不在陰莖頭部而在陰莖腹側(cè)不同部位,畸形嚴重的開口于會陰部。
             市兒童醫(yī)院秘尿外科對尿道下裂的治療已取得較為滿意的效果。該科主任朱孝宇介紹說,治療小兒尿道下裂,主要包括心理輔導(dǎo)和畸形矯治兩方面。

             心理方面:一旦嬰兒出生后發(fā)現(xiàn)有這種畸形,醫(yī)務(wù)人員、保育人員都有為之保密的義務(wù)。生活上要按男孩子的裝束打扮。鼓勵孩子其他各方面努力發(fā)展,配合醫(yī)生治療,戰(zhàn)勝疾病。
             畸形矯治:手術(shù)矯治為唯一的有效方法。應(yīng)盡早手術(shù)矯治,以避免患兒將來心理損害及緩解患兒家庭壓力。矯治手術(shù)種類繁多,根據(jù)具體的病例與醫(yī)療條件選用不同的手術(shù)方法,大約可分兩類。
             一是分期手術(shù),第一期矯治陰莖下曲。二期手術(shù)在距第一期手術(shù)半年后進行,利用陰莖腹側(cè)包皮建造新尿道,使尿道開口于陰莖頭部。手術(shù)成功就能達到直立排尿,成年后有生育能力。
             二是一次性手術(shù):這是醫(yī)院采用的常規(guī)手術(shù)方法,一般情況下能施行一起手術(shù)者盡量一起手術(shù)。在一次手術(shù)中完成陰莖下彎矯正,并使尿道開口于陰莖頭的正常部位。
             朱主任說:心理因素很關(guān)鍵,不讓孩子將來留下陰影。提倡孩子6歲之前即(上學前)就做好手術(shù),使其能夠正常站立排尿。

              小兒泌尿外科疾病之二:隱睪癥

             談到新生兒泌尿系統(tǒng)疾病,朱主任說,隱睪癥也是常見病之一,新生兒占3%,近年來有上升趨勢。隱睪的常見并發(fā)癥有:(1)不育癥;(2)疝氣;(3)精索扭轉(zhuǎn);(4)睪丸創(chuàng)傷;(5)惡性變;(6)精神創(chuàng)傷。

             隱睪的幾種治療方法:

             等待療法。正常情況下嬰兒出生時睪丸已下降入陰囊,但也有一部分嬰兒由于胚胎發(fā)育延遲的緣故,睪丸的下降時間可推遲到出生后3個月到1年。因此,如初生時嬰兒有隱睪,可不必急于采用藥物或手術(shù)方法試圖將隱睪復(fù)位,可耐心等待,期待隱睪自動下降。單純等待療法僅適用于1歲以內(nèi)孩子。
             激素治療。部分隱睪的患者是由于內(nèi)分泌原因造成的。采用先使用LH-RH(促性腺激素釋放激素)而后用HCG(絨毛膜促性腺激素) 獲得比較好的治療效果。
             手術(shù)治療。主要采用睪丸下降肉膜外固定術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)睪丸明顯發(fā)育不良,萎縮變小或質(zhì)地變軟等喪失功能情況,應(yīng)將隱睪切除,以防日后發(fā)生惡變。
             朱孝宇主任提醒道:隱睪癥影響生育和生殖健康,雙側(cè)隱睪癥60-80%不能生育。單側(cè)影響不大,但也會影響到男性生育能力。

              小兒泌尿外科疾病之三:陰囊急癥

             小兒陰囊急癥即不明原因情況下,無外傷史,一側(cè)或兩側(cè)陰囊疼痛(早期),見于學齡兒童,原因多為睪丸附件扭轉(zhuǎn)、睪丸炎、睪丸附睪炎、睪丸扭轉(zhuǎn),6小時內(nèi)可確定病變部位,24小時后因陰囊水腫及器官水炎癥水腫,無法辨別。早期睪丸附件扭轉(zhuǎn)可掛水消炎,睪丸扭轉(zhuǎn)超過10小時可失去生機壞死。
             朱主任說,診斷明確或懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)者應(yīng)盡早手術(shù)探查;術(shù)中判斷睪丸已壞死者行睪丸切除,以避免可能發(fā)生的對側(cè)免疫性交感性損傷;若確診為睪丸附件扭轉(zhuǎn)行睪丸附件切除,術(shù)后患兒陰囊癥狀迅速消失,也可避免反應(yīng)性附睪睪丸炎的發(fā)生。
             臨床不能排除睪丸扭轉(zhuǎn)者,建議行急診手術(shù)探查,以挽救可能扭轉(zhuǎn)的睪丸。

             小兒泌尿外科疾病之四:膀胱輸尿管返流

             朱主任說,正常膀胱收縮時尿液不返流入輸尿管,很多原因影響輸尿管膀胱連接部解剖結(jié)構(gòu),導(dǎo)致瓣膜作用不全,而產(chǎn)生返流,其后果就是并發(fā)上尿路感染、腎疤痕形成、腎性高血壓及腎功能不全。
             尿路感染的主要癥狀是反復(fù)泌尿系感染的病史,靜脈尿路造影,可見腎盂腎炎性瘢痕,擴張。輸尿管紆曲,及膀胱充盈時反流。排尿性膀胱尿道造影??砂此姺譃槲宥取3S幂o助檢查有靜脈尿路造影及排尿性膀胱造影,超聲波檢查和核素掃描等。對輕癥病人可以預(yù)防感染及觀察隨診治療。如果反流嚴重應(yīng)考慮手術(shù)治療。
             鏈接:小兒泌尿外科是小兒外科的一支重要分支,徐州市兒童醫(yī)院小兒泌尿外科也是淮海經(jīng)濟區(qū)的一支小兒泌尿外科專業(yè)隊伍,有其獨特的專業(yè)特色和專業(yè)特點。

              小兒泌尿外科可獨立開展的手術(shù)

             先天性腎盂———輸尿管交界處狹窄,行腎盂輸尿管成形術(shù),成功率95%以上; 單側(cè)或雙側(cè)腎臟積水的保存和修復(fù)、先天性腎及輸尿管畸形、根據(jù)并發(fā)畸形情況作重復(fù)腎臟切除、輸尿管囊腫切除+抗逆流輸尿管膀胱再植、對于繼發(fā)或原發(fā)膀胱一輸尿管返流采用Cohen法輸尿管膀胱再植療效確切、可靠;
             新生兒后尿道梗阻,新生期采用膀胱皮膚造口術(shù),以緩解尿路壓力,保護腎功能療效肯定;
             小兒尿道下裂或上裂,根據(jù)尿道缺失程度、陰莖體彎曲度及病兒具體情況采用不同術(shù)式分期或一期手術(shù),總有效率達85%以上;  
             小兒性腺發(fā)育異常診斷男性/女性假兩性畸形,真兩性畸形,均具有一套完善檢測方法,行陰蒂成形或陰莖成形隨診未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例;
             小兒腎母細胞瘤的早期診斷,腫瘤切除率達95%,2年均勻瘤存活率達80%以上;小兒睪丸腫瘤切除后,5年生存率達80%以上;
             對于小兒陰莖發(fā)育異常,有針對性地鑒別,對于埋藏性陰莖達到準確診斷并施行改良的Shiraki,矯治、整形效果滿意;小兒隱睪癥應(yīng)是小兒泌尿科常見多發(fā)病,從病理、手術(shù)、用藥均有成熟的方式,效果滿意并提出一歲或更早手術(shù),能有效地預(yù)防發(fā)生睪丸再損害,近年又重視小兒回縮性睪丸的診治工作。

             徐州導(dǎo)醫(yī)熱線:0516-85707122

             

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