全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒科頻道：對(duì)于青春期的女孩來(lái)說(shuō)，13歲是一個(gè)如花一般的年紀(jì)，她們是美麗、快樂(lè)和自由的，但是，如果被扣上“精神病”的帽子，她們的生活將陷入黑暗。在徐州市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診，曾收治過(guò)一位被認(rèn)為患上精神病的少女，而經(jīng)過(guò)一系列針對(duì)性科學(xué)規(guī)范檢查，劉曉鳴主任否定了最初的結(jié)果，診斷她患上了免疫性腦炎。既然是腦炎，怎么會(huì)被看做“精神病”？這事還得從頭說(shuō)起。
13歲花季少女精神異常 看似精神病實(shí)則是腦炎
小雨（化名）是一名13歲的初中女生，學(xué)習(xí)成績(jī)好，懂事乖巧。一個(gè)月前小雨開(kāi)始出現(xiàn)性格改變，沉默少語(yǔ)或亂語(yǔ)、失眠等異常表現(xiàn)，后漸漸轉(zhuǎn)為嗜睡，家人將其送至醫(yī)院后，醫(yī)生懷疑患上了精神病，建議到精神病院繼續(xù)治療。好好地怎么就成“精神病”了？這個(gè)結(jié)果令全家人難以置信，為了進(jìn)一步明確病因，家人輾轉(zhuǎn)來(lái)到徐州市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診。
神經(jīng)內(nèi)二科劉曉鳴主任接診后，仔細(xì)詢問(wèn)了小雨的病史，并認(rèn)真細(xì)致進(jìn)行了神經(jīng)系統(tǒng)體檢，懷疑小雨并非是精神病，于是安排她做了血、腦脊液免疫相關(guān)抗體檢查及頭顱核磁共振等檢查以證實(shí)自己的推斷。結(jié)果出來(lái)后，劉主任發(fā)現(xiàn)小雨的顱內(nèi)有多發(fā)病灶，腦脊液壓力及蛋白增高，甲狀腺功能減退且抗甲狀腺球蛋白明顯增高，果斷推翻了“精神病”的診斷，確診小雨為“免疫性腦炎”。
劉主任根據(jù)小雨的病情進(jìn)行了大劑量丙種球蛋白、激素沖擊等抗免疫治療，經(jīng)過(guò)3天的積極治療，小雨的病情得到改善，嗜睡消失，精神狀態(tài)很快恢復(fù)正常。但是，劉主任表示，即便病情改善，后續(xù)還要堅(jiān)持治療至少6-9個(gè)月左左，監(jiān)測(cè)顱內(nèi)病灶恢復(fù)情況以及甲狀腺功能和相關(guān)抗體變化。
免疫性腦炎兒童相對(duì)少見(jiàn) 發(fā)病機(jī)制未完全明確
據(jù)劉主任介紹，人體免疫系統(tǒng)常常會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的抗體，這些過(guò)多的抗體具有相當(dāng)?shù)闹虏⌒?，可以損壞全身多個(gè)系統(tǒng)，當(dāng)累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)神經(jīng)功能和精神障礙時(shí)，稱為免疫性腦炎。免疫性腦炎是一種非常少見(jiàn)的疾病，值得注意的是這種疾病雖然少見(jiàn)卻可能致命。病情通常與抗體水平相關(guān)，少數(shù)病例可能與某些體內(nèi)潛在的腫瘤有關(guān)。
“醫(yī)學(xué)界目前對(duì)免疫性腦炎的了解還不是很深入，其發(fā)病機(jī)制目前還未完全清楚，標(biāo)準(zhǔn)化的診斷和評(píng)估流程還沒(méi)有建立，目前治療還沒(méi)有明確的指南，今年中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布專家共識(shí)，主要治療策略為免疫抑制治療。總體來(lái)說(shuō)，免疫性腦炎還需要更深一步的研究，進(jìn)而促進(jìn)腦炎的診斷和治療策略。”劉主任表示。
像小雨這樣被誤診為“精神病”其實(shí)是有原因的，免疫性腦炎的早期輕癥時(shí)表現(xiàn)為精神異常，此時(shí)很難將免疫性腦炎和精神病或是情感障礙區(qū)分開(kāi)；隨著病情的加重，患者表現(xiàn)出智力下降、難以控制的癲癇發(fā)作、植物神經(jīng)功能障礙（多汗、失眠），嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)持續(xù)昏迷、呼吸呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡。
“精神行為異常、近期記憶力減退、癲癇發(fā)作這3個(gè)主要癥狀，結(jié)合腦脊液和血液相關(guān)免疫抗體檢查以及MRI等影像學(xué)檢查，能夠讓我們醫(yī)生們更快更準(zhǔn)確地診斷這種少見(jiàn)腦病。”劉主任提醒說(shuō)。
規(guī)范化診治離不開(kāi)優(yōu)秀的專家團(tuán)隊(duì)和先進(jìn)的診療設(shè)備
兒童神經(jīng)內(nèi)科接診的疾病，除了常見(jiàn)的癲癇外，還有很多種類繁多，癥狀復(fù)雜，難以診斷的病例，即使是一些簡(jiǎn)單的癥狀背后，引發(fā)的原因也各種各樣。劉主任說(shuō)，作為兒童神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生，面對(duì)復(fù)雜疑難疾病時(shí)，豐富的經(jīng)驗(yàn)和廣闊的視野有助于快速做出精確的判斷。當(dāng)然，這需要平時(shí)的不斷積累和學(xué)習(xí)。
作為小兒神經(jīng)科學(xué)科帶頭人，劉曉鳴主任于2016年帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，將兒童醫(yī)院神經(jīng)科成功創(chuàng)建為江蘇省臨床重點(diǎn)?？?，為打造蘇北地區(qū)小兒神經(jīng)科醫(yī)學(xué)高地作出了貢獻(xiàn)。
為提高兒童神經(jīng)系統(tǒng)疑難病的確診率，除癲癇外，小兒神經(jīng)科還開(kāi)展了神經(jīng)系統(tǒng)其他相關(guān)疾病基因檢測(cè)和先天性遺傳代謝病血、尿篩查工作，逐漸診斷出一些少見(jiàn)的、疑難的先天性遺傳病，如Prader-Willi綜合征、脊肌萎縮癥、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、游離肉堿缺乏癥、甲基丙二酸血癥等疾病，提高了相關(guān)疾病治療的針對(duì)性，同時(shí)為家長(zhǎng)提供優(yōu)生優(yōu)育信息。
另外，神經(jīng)科還常規(guī)開(kāi)展了自身免疫性腦炎相關(guān)抗體如抗NMDAR抗體、抗AMPA1, AMPA2抗體、抗CASPR2抗體、抗GABA B抗體等以及神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病相關(guān)抗體如抗AQP4抗體、抗GQ1b抗體、抗GT1b、GD1b、GD1a抗體、抗GM3、GM2、GM1抗體等檢測(cè)，有助于自身免疫性腦炎的診斷及鑒別診斷，視神經(jīng)脊髓炎及其相關(guān)疾病譜與多發(fā)性硬化的診斷及鑒別診斷等，使神經(jīng)科的診斷水平達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，并發(fā)表SCI及中華系列期刊數(shù)篇。
兒童醫(yī)院神經(jīng)科規(guī)范的診療技術(shù)和疑難危重病人的診治、救治能力在蘇北地區(qū)和淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)同行中得到認(rèn)可，影響力越來(lái)越大，知名度和美譽(yù)度不斷提升，周邊地區(qū)同行醫(yī)生推薦、介紹、轉(zhuǎn)診到我院救治的疑難危重病人越來(lái)越多，慕名主動(dòng)前來(lái)就診的病人越來(lái)越多，東起連云港，西至商丘，南達(dá)蚌埠、揚(yáng)州，北到臨沂曲阜，輻射半徑越來(lái)越大。同時(shí)帶動(dòng)了蘇北地區(qū)及淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病專業(yè)診治水平的整體提升，發(fā)揮了小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療中心的作用，確定了小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療中心地位。
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