感冒不治療也能自愈，但咳嗽卻往往成為呼吸道感染后遺留下來(lái)最難治療的癥狀，纏綿不愈。專(zhuān)家認(rèn)為，咳嗽只是一個(gè)癥狀，“五臟六腑皆可令人咳”，對(duì)咳嗽要尋找病因，針對(duì)病因給予合理治療。家長(zhǎng)不宜隨意給孩子服用鎮(zhèn)咳藥，尤其是含有“可待因”成分的鎮(zhèn)咳藥，其具有明顯的成癮性。
小兒咳嗽近半數(shù)為感冒后咳嗽
“在呼吸科門(mén)診有40%-50%的患兒是感冒后咳嗽，常見(jiàn)于半歲以后的嬰兒和學(xué)齡前兒童。”醫(yī)生說(shuō)，“一般來(lái)講，感冒在一周之內(nèi)能自愈，但遺留的咳嗽卻往往會(huì)持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，如果咳嗽持續(xù)3-8周可考慮感染后咳嗽，可能與許多病原微生物如百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、病毒、肺炎衣原體等有關(guān)。”
慢性咳嗽只是一個(gè)癥狀，臨床上要盡可能明確引起慢性咳嗽的病因。鄧力認(rèn)為，兒童慢性咳嗽的病因與成人不盡相同，而不同年齡兒童慢性咳嗽的原因也有差別，比如在嬰兒期(小于1周歲)主要是呼吸道感染、肺發(fā)育異常、胃食管反流、肺結(jié)核等引發(fā)咳嗽。幼兒期(1-3周歲)則主要是呼吸道感染、咳嗽變異性哮喘、氣道異物等原因引起咳嗽。
專(zhuān)家認(rèn)為，對(duì)于超過(guò)8周的慢性咳嗽，一般應(yīng)常規(guī)胸X線(xiàn)片檢查，依據(jù)胸X線(xiàn)片正常與否，決定下一步的診斷性治療或檢查。
兩種“特殊咳嗽”家長(zhǎng)易疏忽
在臨床上，有兩種咳嗽容易被家長(zhǎng)疏忽，常常是自行到藥店買(mǎi)藥服用后效果不好才來(lái)就醫(yī)，耽誤了病情。其一是因氣道異物吸入后引起的咳嗽，這是1-3歲兒童慢性咳嗽的重要原因。研究發(fā)現(xiàn)，有70%的氣道異物吸入后，患兒表現(xiàn)為咳嗽，并伴有呼吸音降低、喘息、窒息等。吸入異物之后的咳嗽，通常表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈嗆咳，也可僅表現(xiàn)為慢性咳嗽伴阻塞性肺氣腫，異物一旦進(jìn)入小支氣管以下部位，可以無(wú)咳嗽，即所謂進(jìn)入“沉默區(qū)”，更加難以發(fā)現(xiàn)。
另一種咳嗽就是咳嗽變異性哮喘，這是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)原因之一。不少家長(zhǎng)見(jiàn)孩子咳嗽就給止咳糖漿，劉女士就發(fā)現(xiàn)自己的兒子總是早晚咳嗽，有時(shí)較劇烈，平時(shí)精神好，食欲算正常。她就到藥店買(mǎi)××念慈庵蜜煉川貝枇杷膏，一天2-3次，已經(jīng)一個(gè)多星期了，咳嗽一直不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，只好去看醫(yī)生，結(jié)果診斷是咳嗽變異性哮喘。
專(zhuān)家認(rèn)為，一般持續(xù)咳嗽超過(guò)4周，常在夜間或清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后出現(xiàn)刺激性干咳，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效。這個(gè)時(shí)候就要考慮是咳嗽變異性哮喘，多數(shù)情況下是需要吸入小劑量的糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑。
秋冬交替小兒久咳不愈該如何用藥
秋冬交替，晝夜溫差大，天氣就像孩兒臉——說(shuō)變就變，呼吸道疾病進(jìn)入高發(fā)期，不少嬰幼兒“中招”生病。同樣的感冒、發(fā)燒、咳嗽……有的孩子兩三天就好了，有的孩子卻反反復(fù)復(fù)，十天半月也不見(jiàn)好，特別是咳嗽，拖的時(shí)間最久。
家長(zhǎng)說(shuō)，這吊針也打了、止咳糖漿也喝了、中醫(yī)也看了，還咳，真不知道該怎么辦了!針對(duì)部分兒童病后久咳不愈這一現(xiàn)象，成都兒童專(zhuān)科醫(yī)院呼吸內(nèi)科專(zhuān)家尹清金主任說(shuō)，孩子久咳不愈主要和所感染的病原、自身抵抗力、治療是否正確等因素有關(guān)。要使孩子盡快痊愈，家長(zhǎng)在給孩子治病前應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生幫助診斷清楚病情，再說(shuō)怎么治療，切忌憑經(jīng)驗(yàn)自行買(mǎi)藥給孩子吃。
咳嗽一樣用藥大不同
介紹說(shuō)，引起孩子咳嗽的病因是多方面的，時(shí)下最常見(jiàn)的是因各種病毒引起的呼吸道感染，因肺炎球菌等病菌引起的支氣管炎、肺炎等。引起咳嗽的原因不同，用藥也理應(yīng)不一樣。如由病毒引起的感冒出現(xiàn)的咳嗽，盲目使用抗生素治療，不但沒(méi)有效果，還會(huì)使人體產(chǎn)生耐藥性。尹主任說(shuō)，因病毒引起的咳嗽目前無(wú)特效藥，只能對(duì)癥治療。中醫(yī)將因病毒引起的感冒分為風(fēng)寒型和風(fēng)熱型，其中風(fēng)寒感冒的主要癥狀為流清涕、鼻塞、打噴嚏、舌苔薄白、發(fā)熱、怕冷、咳嗽、食欲減退，但大小便正常;風(fēng)熱感冒的主要癥狀為流黃涕、鼻塞、打噴嚏、咽紅、發(fā)燒較重、咳嗽聲重。孩子感冒咳嗽時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)仔細(xì)分辨，才能正確用藥、護(hù)理。
在因病菌感染引起的咳嗽中，肺炎球菌感染占了大約一半。肺炎球菌是廣泛存在于健康成人和兒童鼻咽腔內(nèi)的一種病菌，可通過(guò)咳嗽或打噴嚏時(shí)散布在空氣中的飛沫微粒進(jìn)行傳播。約1/4健康兒童的鼻咽部攜帶有肺炎球菌，一旦寶寶的抵抗力下降，病菌就會(huì)大量繁殖引起多種嚴(yán)重疾病，咳嗽只是這些疾病的癥狀之一。尹主任說(shuō)，如果是因病菌引起的咳嗽，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的癥狀和化驗(yàn)結(jié)果選擇適合的抗生素進(jìn)行治療。但鑒于病菌的耐藥性越來(lái)越高，專(zhuān)家建議幼兒，特別是2歲以下的嬰幼兒，可通過(guò)接種肺炎球菌疫苗進(jìn)行預(yù)防。
下列情況的咳嗽需要注意
對(duì)于咳嗽，也有專(zhuān)家提醒家長(zhǎng)不要盲目止咳。“孩子一咳嗽就馬上用鎮(zhèn)咳藥治療，這是非常危險(xiǎn)的。”我國(guó)著名呼吸道疾病專(zhuān)家鐘南山教授就曾指出，咳嗽是人體的保護(hù)性反應(yīng)，是自行清除呼吸道黏液的唯一辦法。3歲以下的小孩咳嗽反射能力較差，痰液不容易排出，如果父母不明原因給予較強(qiáng)的止咳藥，會(huì)導(dǎo)致痰液大量蓄積在氣管和支氣管內(nèi)，造成氣管堵塞。專(zhuān)家提醒孩子出現(xiàn)下列情況的咳嗽時(shí)家長(zhǎng)需引起注意：
?、倏人晕鼩鈺r(shí)喉頭有鳴笛聲，或如破竹聲，并逐漸加重，可能是喉炎的表現(xiàn)。如果咳嗽夜間加重，持續(xù)咳十幾聲，喘不過(guò)氣來(lái)，最后還帶有吸氣的雞叫聲，就得當(dāng)心孩子是否患了百日咳。
?、诳人詴r(shí)嗓子里有喘息聲，呼吸急促，表情痛苦，這時(shí)要考慮孩子是否患了哮喘性支氣管炎。
?、劬每忍刀啵?jīng)?？┭?，應(yīng)該考慮孩子是否患了支氣管擴(kuò)張癥。
