白血病患者經(jīng)治療取得完全緩解后，由于體內(nèi)殘留少量白血病細(xì)胞增殖，最終會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)，因此，我們將此狀態(tài)稱之為殘留白血病。怎樣用中醫(yī)理論來認(rèn)識(shí)殘留白血病，是否有必要繼續(xù)進(jìn)行活性植物藥治療，如何制定活性植物藥治療策略，采用怎樣的思路來指導(dǎo)用藥，是我們臨床研究課題，也是白血病患者最想了解的。
(一)一定要進(jìn)行必要的正規(guī)化療。
所謂化療，就是用化學(xué)藥物對(duì)白血病進(jìn)行針對(duì)性的治療?；煹哪康氖钦T導(dǎo)白血病細(xì)胞分化和凋亡。不同類型的白血病有不同的化療方案?；熕幍慕o藥方式主要是注射，也有的只要口服，如6-MP、羥基脲等。隨著新的顯效化療藥物不斷上市，聯(lián)合化療可以使多數(shù)急性白血病患者在l至2個(gè)療程內(nèi)獲得首次緩解，總緩解率達(dá)到70%至90%以上，為抗復(fù)發(fā)奠定良好的基礎(chǔ)。緩解之后，患者體內(nèi)還有大量殘留的白血病細(xì)胞，必須繼續(xù)化療，使白血病細(xì)胞降到最低值。這種后續(xù)化療既是治療，也是抗復(fù)發(fā)。
治療和抗復(fù)發(fā)本來沒有絕對(duì)的界限。如果要給兩者劃個(gè)大概界限，筆者意見：不妨將持續(xù)緩解1年以后的所有用藥期都稱作抗復(fù)發(fā)期?？箯?fù)發(fā)期的前期必須堅(jiān)持必要的化療，具體次數(shù)應(yīng)按病型和個(gè)體情況來定。從一般文獻(xiàn)建議看，急非淋不少于2年;急淋不少于4年(此后可稱之為后期抗復(fù)發(fā));慢粒應(yīng)終身服化療藥;其它病型酌情而定。所以化療是白血病早期抗復(fù)發(fā)的必須藥物，絕對(duì)不能缺少。個(gè)別患者還必須輔以放療。
(二)要特別強(qiáng)調(diào)鞘內(nèi)預(yù)防性化療。
鞘內(nèi)化療是防止庇護(hù)所復(fù)發(fā)的最重要手段。文獻(xiàn)對(duì)鞘內(nèi)化療的對(duì)象無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。早期文獻(xiàn)多主張急淋患者必須行預(yù)防性鞘內(nèi)化療，其它類型患者如無腦膜病變，可不必理會(huì)。但是，近年的文獻(xiàn)里有關(guān)急非淋和慢?；颊弑幼o(hù)所發(fā)病的報(bào)道增多，因而不少學(xué)者提出，所有白血病患者在緩解和病情控制較好時(shí)都應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性鞘內(nèi)化療，以保證治療成功。《中國(guó)腫瘤》資料：CNSL成人初診發(fā)生率〈10%，如不預(yù)防，發(fā)生率31～50%。腦膜白血病的發(fā)病率高于其它庇護(hù)所，治療難度雖然大，但可以預(yù)防。
鑒于臨床所見的沉痛教訓(xùn)，為保證長(zhǎng)期緩解的患者的絕對(duì)安全，筆者也認(rèn)為所有白血病患者的預(yù)防性鞘內(nèi)化療是絕對(duì)必要的;不能等到腦脊液異?；蛴心X膜病變癥狀后再去作治療性鞘內(nèi)化療。
(三)要用中藥抗復(fù)發(fā)。
這里只著重指出一點(diǎn)：只有用中藥抗復(fù)發(fā)，白血病患者長(zhǎng)期緩解的療效才能鞏固，才有可能長(zhǎng)期生存乃至終身不復(fù)發(fā)。
免疫刺激可以增強(qiáng)某些免疫功能和作用(特別像T、B淋巴細(xì)胞)，免疫增強(qiáng)療法可用于白血病抗復(fù)發(fā)。市售的卡介苗注射液能增強(qiáng)免疫功能就是免疫刺激的結(jié)果。生物應(yīng)答調(diào)節(jié)劑左旋咪唑、西咪替丁能激活T細(xì)胞。
因此，一些白血病患者緩解后用以上西藥抗復(fù)發(fā)，得以長(zhǎng)期生存，其他患者也可以效法。但是西藥能否長(zhǎng)期或終生使用還沒有結(jié)論。中藥中的黃芪、人參、枸杞等的多糖均有前述作用，而且可以長(zhǎng)期服用。當(dāng)此類藥與其它相應(yīng)的中藥組成方劑后，效果就可以更好。
(四)要強(qiáng)調(diào)終身抗復(fù)發(fā)。
早期的抗復(fù)發(fā)也許是多數(shù)患者和病屬愿意接受的建議。但是“行百里者半九十”，“為山九仞，功虧一簣”。要堅(jiān)持后期和終身的抗復(fù)發(fā)，只恐十有九人做不到：僥幸思想、怕麻煩、視長(zhǎng)期抗復(fù)為多此一舉、把勸誡長(zhǎng)期抗復(fù)發(fā)視為醫(yī)院為推銷藥品嚇唬人、蒙人;還有的患者是厭惡服藥，寧愿去冒險(xiǎn)。至于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，抗復(fù)發(fā)用藥的那點(diǎn)錢，從我國(guó)目前的生活水平看，99%的家庭能夠承受。
所以，可以這樣說：白血病治療很難，但說服患者和病屬長(zhǎng)期抗復(fù)發(fā)則更難。解決這個(gè)問題的唯一辦法是要讓患者和病屬真正了解白血病的難治性，要看到治療白血病的萬種艱辛，如果麻痹失算，將前功盡棄，人財(cái)兩空。認(rèn)清可怕的后果，繃緊思想上抗復(fù)發(fā)的弦，就能堅(jiān)持長(zhǎng)期抗復(fù)發(fā)。
(五)重視提高身體素質(zhì)，遠(yuǎn)避致病因素。
提高身體素質(zhì)的途徑很多，如注意必要的營(yíng)養(yǎng)，參加力所能及的工作、學(xué)習(xí)和文體活動(dòng)，克服自卑感，保持樂觀積極的生活態(tài)度等等。再是遠(yuǎn)避致病環(huán)境很重要。據(jù)北京一家醫(yī)院統(tǒng)計(jì)l0年收治的l800多名白血病患兒中有46，7%在發(fā)病半年內(nèi)家中搞過裝修;同樣10年中收治的l200多名老年白血病患者中，有54，6%的人家中也曾在半年內(nèi)搞過裝修?；剂税籽〉娜思词归L(zhǎng)期緩解了，如果仍在致病環(huán)境中生活，復(fù)發(fā)的可能性就十分大。
