【概述】
職業(yè)黑變?。∣ccupational melanosis) 本病又稱焦油黑變?。═armelanosis),苔蘚樣中毒性黑皮炎(Melanodermatitis toxica lichenoides)。現(xiàn)以職業(yè)性黑變病這一名稱更為恰當。
【治療措施】
(1)在使用和生產(chǎn)上述物質(zhì)的過程中,改進操作方法,盡量減少接觸機會。安裝通風、排氣、吸塵設(shè)備,降低車間中煙塵、粉塵濃度。搬運瀝青時,采取必需的防護措施,以夜間及陰天進行為佳。
?。?)加強個人防護,穿戴工作服、工作帽、口罩及手套,在暴露部位的皮膚上涂擦避光的防護劑。
(3)皮炎重者停止接觸,避免日曬。皮疹滲出、紅腫明顯者可用3%硼酸水溶液濕敷,外擦氧化鋅油。全身癥狀重者可服用皮質(zhì)類固醇激素及抗組織胺藥物,必要時靜脈滴注。維生素C有抑制黑素細胞生成的作用,可給大量維生素C靜脈滴注,如維生素C1g加入葡萄糖液內(nèi)注射,每日1次,10天為一療程。并可配合多種維生素治療。
局部治療對色素沉著重者可外用3%氫醌霜或5%白降汞軟膏。
【病因?qū)W】
職業(yè)性黑變病是由于工人長期接觸瀝青、煤焦油、石油類產(chǎn)品或長期吸入這類物質(zhì)的揮發(fā)物而致皮膚慢性炎癥,最終發(fā)生皮膚色素沉著。
瀝青含有刺激皮膚的酚、萘等多種物質(zhì)??梢鹌ぱ?,瀝青所含有的吖啶、蒽等光感物,使皮膚對光線過敏而發(fā)生日光性皮炎。尤其易發(fā)生在包扎、裝卸或搬運瀝青的工人,數(shù)小時內(nèi),面部、頸部、背部及四肢皆可發(fā)生皮膚紅腫、疼痛、大皰、眼瞼皮腫脹,結(jié)膜及角膜充血發(fā)炎而畏光流淚,甚而有呼吸道刺激癥狀。有的發(fā)生頭暈、惡心、疲乏無力等癥狀。屢次發(fā)生急性瀝青皮炎或是長期和瀝青接觸后,發(fā)生慢性皮炎,皮膚干燥、苔蘚化及繼發(fā)色素沉著。瀝青所致的皮膚黑變病,認為可能由于瀝青含有影響黑色素代謝的物質(zhì)。也會發(fā)生皮膚的疣狀損害,極少數(shù)病人發(fā)生癌變。
煤焦油:煤焦油同瀝青一樣,使皮膚光感過敏,暴露部位迅速紅腫及疼痛,甚至發(fā)生大皰,部分病人可有頭痛、惡心、發(fā)熱等全身癥狀。長期接觸煤焦油的工人發(fā)生色素沉著為焦油黑變病,也可發(fā)生苔蘚樣中毒性黑皮炎(Melanoclermutitis toxicalichenoides),其原因認為煤焦油含有某些物質(zhì)有刺激酪氨酸酶的作用,或是腦垂體中刺激黑素細胞內(nèi)分泌因受刺激而增加分泌的結(jié)果。受累部位網(wǎng)狀色素斑點,輕度毛細血管擴張,皮膚光亮,易出汗,四肢尤以前臂有很多黑色苔蘚樣毛囊小丘疹。
長期用手與石油接觸,使手部皮膚干燥粗糙,易發(fā)生皸裂,冬季加重。汽油炭黑也可引起色素沉著。
職業(yè)性黑變病共同點為明顯的職業(yè)接觸史,易發(fā)生在暴露部位(面部、前臂、頸部及四肢),發(fā)病前輕度瘙癢,皮膚水腫性紅斑,反復(fù)發(fā)作后可發(fā)生彌漫性或網(wǎng)狀色素斑,呈淡褐色至深褐色,同時伴有毛細胞血管擴張,痤瘡樣損害,黑色苔蘚樣毛囊性小丘疹,輕度皮膚萎縮。
本病多見于職業(yè)男性,多在冬季發(fā)病,常伴有頭痛、頭暈、疲乏無力,食欲不振等全身癥狀。病理變化與Riehl氏黑變病相似。
【鑒別診斷】
本病應(yīng)與Riehl氏黑變病、Civatte氏皮膚異色病、色素性化妝皮炎、Addison病相鑒別。
?。?)Civatte氏皮膚異色病
面部和頸側(cè)片狀網(wǎng)狀色素沉著,色素沉著為棕紅色或青銅色斑點,密集成網(wǎng)狀,網(wǎng)間有萎縮白斑點及毛細血管擴張。皮疹表面光滑,偶見細薄糠屑,無自覺癥狀,與季節(jié)、日光無關(guān)。
?。?)Addison病
有血壓低,血糖低,尿中17-皮質(zhì)酮含量低,色素沉著為古銅色,多在皺褶處。粘膜受累。
?。?)色素性化妝品皮炎
發(fā)生在面部化妝部位,色素沉著在眼周、鼻兩側(cè)、鼻兩側(cè)、頰部或額部。邊界清楚,呈淡褐色,紅褐色或淡黑色,呈彌漫片狀或網(wǎng)狀,部分病人有輕度瘙癢。
(來源:37C醫(yī)學網(wǎng))