怎樣早期治療頸椎病？

　　頸椎?。╟ervical spondylosis）從詞義看應(yīng)是泛指頸段脊柱病變后所表現(xiàn)的臨床癥狀和體征。目前國際上較一致的看法是指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。

　　臨床表現(xiàn) 由于頸椎病臨床表現(xiàn)多樣化，故其分型方法也不盡相同。從本病定義看，是脊髓、神經(jīng)、血管受到刺激或壓迫而表現(xiàn)的一系列癥狀、體征，故選用以下四種基本分型方法介紹。
　　1.神經(jīng)根型頸椎病 頸椎病中神經(jīng)根型發(fā)病率最高（50%～60%）。是由于頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突并節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。臨床上開始多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射。放射痛范圍根據(jù)受壓神經(jīng)根不同而表現(xiàn)在相應(yīng)皮節(jié)。皮膚可有麻木、過敏等感覺異常。同時(shí)可有上肢肌力下降、手指動(dòng)作不靈活。當(dāng)頭部或上肢姿勢不當(dāng)，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛。
　　檢查可見患側(cè)頸部肌痙攣，故頭喜偏向患側(cè)，且肩部上聳。病程長者上肢肌可有萎縮。在橫突、斜方肌、肩袖及三角肌等處有壓痛。患肢上舉、外展和后伸有不同程度受限。上肢牽拉試驗(yàn)陽性：術(shù)者一手扶患側(cè)頸部，一手握患腕，向相反方向牽拉。此時(shí)因臂叢神經(jīng)被牽張，刺激已受壓之神經(jīng)根而出現(xiàn)放射痛。壓頭試驗(yàn)陽性：患者端坐，頭后仰并偏向患側(cè)，術(shù)者用手掌在其頭頂加壓，
　　X線平片顯示頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前、后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄等退行性改變征象。CT或MRI可見椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況。

　　2.脊髓型頸椎病 約占頸椎病的10%～15%。脊髓受壓的主要原因是中央后突之髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶等。由于下頸段椎管相對較?。顾桀i膨大處），且活動(dòng)度大，故退行性變亦發(fā)生較早、較重，脊髓受壓也易發(fā)生在下頸段。脊髓受壓早期，由于壓迫物多來自脊髓前方，故臨床上以側(cè)束、錐體束損害表現(xiàn)突出。此時(shí)頸痛不明顯，而以四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀。隨病情加重發(fā)生自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓。有時(shí)壓迫物也可來自側(cè)方（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生）或后方（黃韌帶肥厚），而出現(xiàn)不同類型的脊髓損害。有關(guān)各種脊髓外源性壓迫的特點(diǎn)，可參閱神經(jīng)病學(xué)教材。
　　X線平片表現(xiàn)與神經(jīng)根型相似。脊髓造影、CT、MRI可顯示脊髓受壓情況。腦脊液動(dòng)力學(xué)測定、核醫(yī)學(xué)檢查及生化分析可反映椎管通暢程度。

　　3.交感神經(jīng)型頸椎病 本型的發(fā)病機(jī)制尚不太清楚。頸脊神經(jīng)沒有白交通支，但灰交通支與頸交感神經(jīng)及第1、2胸交感神經(jīng)節(jié)的白交通支相連。故頸椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激通過脊髓反射或腦-脊髓反射而發(fā)生一系列交感神經(jīng)癥狀：①交感神經(jīng)興奮癥狀。如頭痛或偏頭痛，頭暈特別在頭轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)加重，有時(shí)伴惡心、嘔吐；視物模糊、視力下降，瞳孔擴(kuò)大或縮小，眼后部脹痛；心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛和血壓升高；頭頸及四肢出汗異常以及耳鳴、聽力下降，發(fā)音障礙等；②交感神經(jīng)抑制癥狀，主要表現(xiàn)為頭昏、眼花，流淚，鼻塞，心動(dòng)過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。
　　X線、CT、MRI等檢查結(jié)果與神經(jīng)型頸椎病相似。

　　4.椎動(dòng)脈型頸椎病 頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生肥大可直接刺激或壓迫椎動(dòng)脈；頸椎退變后穩(wěn)定性降低，在頸部活動(dòng)時(shí)椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈；或頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動(dòng)脈痙攣等均是本型病因。當(dāng)患者原有動(dòng)脈硬化等血管疾病時(shí)則更易發(fā)生本病。臨床表現(xiàn)有：①眩暈：為本型的主要癥狀，可表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或搖晃性眩暈。頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重。②頭痛。是椎-基底動(dòng)脈供血不足而側(cè)支循環(huán)血管代償性擴(kuò)張引起。主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛，也可放射到顳部。多為發(fā)作性脹痛，常伴植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。③視覺障礙：為突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)。是大腦后動(dòng)脈及腦干內(nèi)3、4、6腦神經(jīng)核缺血所致。④猝倒：是椎動(dòng)脈受到刺激突然痙攣引起。多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時(shí)發(fā)生，倒地后再站起即可繼續(xù)正常活動(dòng)。⑤其他：還可有不同程度運(yùn)動(dòng)及感覺障礙，以及精神癥狀。
　　椎-基底動(dòng)脈血供不足的臨床表現(xiàn)常為突發(fā)性，并有反復(fù)發(fā)作傾向。在復(fù)發(fā)中其表現(xiàn)可不完全相同，神經(jīng)檢查可正常。
　　頸椎病除上述四種類型外，尚可同時(shí)有兩種或多種類型的癥狀同時(shí)出現(xiàn)，有人將此稱為“復(fù)合型”。但在這類病人中，仍是以某型為主，伴有其他類型的部分表現(xiàn)，故命名時(shí)以“××型伴××型”較“復(fù)合型”更明確。少數(shù)頸椎病人，在椎體前方有較大而尖銳的骨贅增生，從而壓迫食管產(chǎn)生吞咽不適，稱為“食管型頸椎病”，因其少見，這里從略。

　　治療
　　1.非手術(shù)治療
　?。?）頦枕帶牽引：適用于脊髓型以外的各型頸椎病。可解除肌痙攣、增大椎間隙、減少椎間盤壓力，從而減輕對神經(jīng)根的壓力和對椎動(dòng)脈的刺激，并使嵌頓于小關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜皺襞復(fù)位。坐、臥位均可進(jìn)行牽引，頭前屈15°左右，牽引重量2～6kg。牽引時(shí)間以項(xiàng)、背部肌能耐受為限，每日數(shù)次，每次1小時(shí)。如無不適者，可進(jìn)持續(xù)牽引，每日6～8小時(shí)，2周為一療程。
　?。?）理療：可加速炎性水腫消退和松弛肌肉的作用。
　　（3）自我保健療法：在工作中定時(shí)改變姿勢，作頸部輕柔活動(dòng)及上肢運(yùn)動(dòng)，有利于頸、肩肌肉弛張的調(diào)節(jié)和改善血循環(huán)。在睡眠時(shí)，宜用平板床，枕頭高度適當(dāng)，不讓頭部過伸或過屈。
　　（4）藥物治療：目前尚無頸椎病的特效藥物，所用非甾體抗炎藥、肌松弛劑及鎮(zhèn)靜劑均屬對癥治療。頸椎病系慢性疾病，如長期使用上述藥物，可產(chǎn)生一定副作用，故宜在癥狀劇烈、嚴(yán)重影響生活及睡眠時(shí)才短期、交替使用。當(dāng)局部有固定而范圍較小的痛點(diǎn)時(shí)，可局部注射皮質(zhì)類固醇制劑。如有典型神經(jīng)根痛者可行頸硬膜外注射，通常用醋酸強(qiáng)的松龍1.7ml，加2%利多卡因4ml，7～10天1次，3～4次為一療程，一般間隔1月可重復(fù)一療程。如注射3次無效，則無需繼續(xù)注射。本方法有一定危險(xiǎn)性，應(yīng)請麻醉科醫(yī)師執(zhí)行。
　　2.手術(shù)治療 診斷明確的頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療無效，或反復(fù)發(fā)作者，或脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重者適于手術(shù)治療。根據(jù)手術(shù)途徑不同，可分為前路手術(shù)、前外側(cè)手術(shù)及后路手術(shù)三種?！　。?）前路及前外側(cè)手術(shù)：適合于切除突出之椎間盤、椎體后方骨贅及鉤椎關(guān)節(jié)骨贅，以解除對脊髓、神經(jīng)根和椎動(dòng)脈的壓迫。同時(shí)可進(jìn)行椎體間植骨融合術(shù)，以穩(wěn)定脊柱。
　?。?）后路手術(shù)：主要是通過椎板切除或椎板成形術(shù)達(dá)到對脊髓的減壓。在椎板切除不多即能達(dá)到減壓目的時(shí)，也可輔以后方脊柱融合術(shù)。