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            頸椎病的生理學(xué)

             一、 頸椎病的生理特點(diǎn)
             
              頸椎骨骼小,上面負(fù)擔(dān)著較大體積和重量的頭顱,同時頸椎骨具有伸屈、旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈等較大幅度的運(yùn)動范圍,因而在力學(xué)上形成了不穩(wěn)定的骨骼結(jié)構(gòu),在生理狀態(tài)下,它們借助頸椎堅強(qiáng)的骨骼和軟組織得以保持平衡。到成年期,由于體力勞動強(qiáng)度增加,及頭頸部過度運(yùn)動和不良姿勢等原因,致使頸肩背部肌肉和韌帶等組織勞損或捩?zhèn)?,而引起頸椎及其周圍軟組織損傷。隨著年齡的增大,頸椎的椎間盤,關(guān)節(jié)囊以及韌帶等相繼發(fā)生退行性病理改變。
             
              二、 椎間盤的生理作用
             
              頸椎間盤在頸椎總長度中占20%-40%,它是椎體間的主要連結(jié)結(jié)構(gòu),而且極富有彈性,故能使其下部椎體所承受的壓力均等,起到緩沖外力的作用,并減緩由足部傳來的外力,使頭部免受震蕩。頸椎間盤還參與頸椎活動并可增大運(yùn)動幅度。其前高后低的結(jié)構(gòu),使頸椎具有向前凸出的生理彎曲。
             
               三、 頭頸部的運(yùn)動
             
              雖然兩個相鄰椎骨間的運(yùn)動范圍很小,但是全部脊柱的運(yùn)動范圍卻很大,能沿三個軸進(jìn)行運(yùn)動,即沿額狀軸上的屈伸運(yùn)動,矢狀軸上的側(cè)屈運(yùn)動和垂直軸上的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。由于頸椎上關(guān)節(jié)面斜上方,頸脊柱的運(yùn)動范圍最大。頸部屈伸運(yùn)動范圍較大,其幅度平均為100-110゜,前屈運(yùn)動的幅度是在脊柱中最大者,完全前屈時,下頜頦部可抵觸胸壁。頸部的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動范圍,左右各均為75゜,頸部的側(cè)屈運(yùn)動,都伴有旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。
             
              在頭頸交接部,因第一、二頸椎的特殊分化,形成寰齒關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié),使頭顱可在各個方向自由運(yùn)動。點(diǎn)頭運(yùn)動是在寰枕關(guān)節(jié),此關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動幅度很大,約占頸部運(yùn)動的1/2。頭部的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動主要是在寰齒關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié),其運(yùn)動幅度約占頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動的一半。
             
              頸脊柱運(yùn)動的軸線,通過椎體,相當(dāng)于髓核的中心點(diǎn)。因之,頸脊柱前屈時,椎骨被拉長。頸脊柱完全屈曲時,椎管的前緣可被拉長1.5cm,而其后緣可被牽長5cm,椎管內(nèi)的脊髓亦被牽長,變細(xì)而緊張。后伸時,椎管變短,脊髓松馳而稍粗。
             
              四、 頸椎的生理曲度
             
              人體端坐或站立時,從側(cè)方看人的頸部似乎是直的,但包繞于內(nèi)的頸椎并不是直的,而是在其中段有一向前凸出的弧度。這一向前的弧形凸起,在醫(yī)學(xué)上稱為頸椎的生理曲度。在X線片上,沿此曲度走行,在各個頸椎椎體后緣形成的連續(xù),光滑的弧形曲線,稱之為頸椎生理曲線、正常值是12±5mm。其測量方法是,從齒狀突后上緣開始向下,將每個椎體后緣相連成為一條弧線,然后從齒狀突后上緣至第七頸椎椎體后下緣做一直線,上述弧線的最高點(diǎn)至這條直線的最大距離就是反映頸曲大小的數(shù)值。
             
              頸椎曲度的形成是由于頸4至5椎間盤前厚后薄造成的,這是人體生理的需要。可增加頸椎的彈性,起到一定的緩沖振蕩的作用,防止大腦的損傷。同時,也是頸部脊髓,神經(jīng)、血管等重要組織正常生理的需要。頸椎生理曲度的改變可引起相應(yīng)的病理變化。
             
              五、 頸脊髓的基本功能
             
            脊髓的活動受腦的控制。來自四肢和軀干的各種 感覺沖動,通過脊髓的上行纖維束傳達(dá)到腦,進(jìn)行高級綜合分析;腦的活動,再通過脊髓的下行纖維束,調(diào)整脊髓神經(jīng)元的活動。脊髓本身完成許多反射活動,但也受腦活動的影響。
             
              六、 脊髓感受覺的傳遞
             
              感覺分析器由周圍裝置,即感受器、中間傳達(dá)室導(dǎo)束和大腦皮層感覺細(xì)胞三部分組成,在脊髓,感覺的中間傳導(dǎo)束,有淺感覺傳導(dǎo)束,深感受覺傳導(dǎo)束和本質(zhì)感覺傳導(dǎo)束。
             
              1. 淺感覺傳導(dǎo)經(jīng)路,即脊髓丘腦束,傳導(dǎo)面部以外的痛覺溫度覺和粗觸覺。

              2. 深感覺傳導(dǎo)經(jīng)路:是傳導(dǎo)本體感覺和精細(xì)觸覺的傳導(dǎo)束,位于脊髓的后索內(nèi)。

              3. 小腦本體感覺徑路,即脊髓小腦束,位于脊髓側(cè)索的表層;

              4. 其纖維來自背核和灰質(zhì)中間內(nèi)側(cè)核的細(xì)胞,上行到小腦。
             
              七、 脊髓的運(yùn)動機(jī)能
             
              運(yùn)動機(jī)能,是接受了感覺刺激以后所產(chǎn)生的反應(yīng),分為"隨意"運(yùn)動和"不隨意"運(yùn)動。隨意運(yùn)動,是指有意識的執(zhí)行某種動作,主要是錐體的機(jī)能,由橫紋肌收縮來完成。不隨意運(yùn)動,是不受意控制的"自發(fā)"動作,在正常情況下保持正常姿勢的活動,主要是錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)的機(jī)能。一般認(rèn)為,大腦皮層的隨意運(yùn)動沖動沿兩個神經(jīng)傳導(dǎo):①上運(yùn)動神經(jīng)元,從大腦前中央回皮質(zhì)錐體細(xì)胞發(fā)出纖維,終止于脊髓前角細(xì)胞和腦干顱神經(jīng)核運(yùn)動細(xì)胞;②下運(yùn)動神經(jīng)元,自脊髓前角細(xì)胞和顱神經(jīng)核運(yùn)動細(xì)胞開始,其纖維神經(jīng)脊髓前根和周圍神經(jīng)到達(dá)肌肉。
             
              1. 皮質(zhì)脊髓束:亦稱錐體束,是由大腦皮層大型錐體細(xì)胞的軸突纖維組成。大部分纖維在延髓錐體交叉部交叉,到對側(cè)脊髓的側(cè)索,組成皮質(zhì)脊髓側(cè)束,終止于脊髓前角細(xì)胞;小部分纖維不交叉,進(jìn)入脊髓的前索,組成皮質(zhì)脊髓前束。
             
              2. 錐體外系統(tǒng),是錐體系統(tǒng)以外的下行徑路,為原始功能特殊分化較差的運(yùn)動系統(tǒng),包括網(wǎng)狀脊髓束,紅核脊髓束,頂蓋脊髓束,前庭脊髓束和橄欖脊髓束等。錐體外系統(tǒng)的功能是調(diào)整錐體系統(tǒng)的活動并調(diào)整肌張力,以協(xié)調(diào)肌活動,維持姿勢如習(xí)慣性動作,使動作協(xié)調(diào)、準(zhǔn)確、免除震動和不必要的附帶動作。
             
              八、 脊髓反射
             
              反射,是神經(jīng)活動的基本形式,是機(jī)體內(nèi),外環(huán)境刺激作出的規(guī)律性反應(yīng)。
             
              最簡單的脊髓反射弧只包括一個傳入神經(jīng)元和一個傳出神經(jīng)元,組成單突觸反射,一般只局限于一個或相鄰脊髓節(jié)內(nèi),亦稱節(jié)內(nèi)反射。多數(shù)反射弧是由兩個以上的神經(jīng)元組成的多突觸反射,即在傳入神經(jīng)元和傳出神經(jīng)元之間還有中間神經(jīng)元,中間神經(jīng)元的軸突在固有束內(nèi)上行或下行數(shù)個脊髓節(jié),再終止于前角細(xì)胞,此種反射稱為節(jié)間反射。 牽張反射或肌伸張性反射是節(jié)內(nèi)反射,其生理機(jī)能在于維持骨骼肌緊張,對維持直立姿勢特別重要。膝反射,跟腱反射等腱反射都屬于牽張反射。牽張反射的反射弧相當(dāng)簡單,但也受高級中樞的控制。在脊髓反射弧徑路中斷時,反射消失;但在失去高級中樞的控制時,反射卻亢進(jìn)。
             
              臨床上所謂的淺反射,是刺激皮膚或粘膜所引出的反射活動,是皮膚--肌肉反射,不屬于牽張反射,而屬于保護(hù)性反射。淺反射的反射弧較長,反射沖動可能上達(dá)大腦皮質(zhì)頂葉的運(yùn)動區(qū)或運(yùn)動前區(qū)。因而,在錐體束損傷時,淺反射不是亢進(jìn),而是減弱或消失。

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